急诊与灾难医学课件：第十一章 环境及理化因素损伤

1、1 第十一章 环境及理化因素损伤2第一节 淹 溺3淹 溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因 定义4 不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 全球每年发生淹溺超过50万例，淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。在我国淹溺是人群意外伤害致死的第3位死因，014岁年龄组为第1位死因。56淹 溺 -发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻

2、滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。 淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所不同。7淹 溺 -发病机制淹溺分类湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。8湿性淹溺-淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭9湿性淹溺-海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性

3、肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态10干性淹溺人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)11淹 溺 -发病机制海水淹溺 海水含35氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。 12巡警在对老人实施急救后，迅速用警车将老人送至县人民医院进行救治。老人已脱离生命危险。13 2010年4月05日青岛一海水浴场

4、，学大一男生小郭在下海游泳时遭遇暗流不幸溺水，他的同学找来一辆摩托艇将其救上岸。在医护人员赶来之前，一位很有经验的外国女青年为小郭做起了人工呼吸 、控水、按压等急救工作。14淹 溺 -临床表现 患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿哕音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发

5、症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。 15淹 溺 -实验室检查淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。16淹 溺 -实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 17淹 溺 -现场急救 (1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，

6、使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。18淹 溺 -现场急救 (1)水中急救 他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。1920淹 溺 -现场急救(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。2122淹 溺 -现场急救(2)地面急救 心肺复苏

7、：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 232006年河南电视台都市频道女记者曹爱文日前在现场采访一起少女落水事件时，危急之际放弃采访而先对被捞上岸的少女进行人工呼吸抢救。此举经网上披露后，连日来引起网友及社会各界热烈议论。 24淹 溺 -急诊室抢救 1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积

8、极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。 25淹 溺 -急诊室抢救 2. 防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。26淹 溺 -急诊室抢救 3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。27淹 溺 -急诊室抢救 4. 其他并发症处理 及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散

9、性血管内凝血等并发症出现的警惕性。28第三节 冷 伤29定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。分类非冻结性冷伤 ：由10 以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。30一、非冰结性冷伤冻疮好发于手 、足 、耳廓及鼻尖 ，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。31战壕足和水浸足（手）战壕足多见于战时；患者在接触冷环境的同时又长时间穿湿袜或潮湿的靴鞋，一般都达数日之久。在第一、二次世界大战中有相当多

10、病例发生于军队，亦叫散兵坑足。水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。为肢体长期浸于0左右的低温水中所发生的疾病，但有些病例可发生于15甚至15以上的水中。除足外，手部也可患病。临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。32冻 疮333435冻疮3637二、冻结性冷伤病理局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。复温后局部血管扩张，微循环中血栓形成 ，释放氧自由基 、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。38临床表现：局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度

11、分为 四级。（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。（水疱性）：伤及真皮；充血水肿明显，形成水疱；23周结痂，脱痂愈合，轻度斑痕形成。39（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮下组织；创面由苍白变为黑褐色，周围红、肿、痛、水疱，感觉消失；46周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢痕。（血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。40孩子打水冻伤的手 41424344手部冻疮（度） 4546局 部 冻 伤47局 部 冻 伤48当年侵华日军进行人体冻伤实验 接受试验者的手被冻伤24小时之后的状况49被冻伤的脚50侵华日

12、军野外现场看押受试验者 冻伤观察图表 冻伤观察图表 冻伤观察图表 51局部冻伤52全身冻伤寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼吸循环衰竭直至停止。病人复温后心室纤颤、低血压、休克，可有肺水肿、肾衰等严重并发症。53治疗急救：快速复温，脱离寒冷环境。温水快速复温是目前救治处于冻结状态伤部的最好方法。局部冻伤，自愈。，创面无感染，包扎；感染时，外用药物，包扎或半暴露疗法。、，暴露疗法；药液清洗；清创植皮，甚至截肢。54其他治疗措施：低分子右旋糖酐抗凝；口服扩血管药物；局部及全身使用药物改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤。封闭疗法或交感神经阻滞术，解除血管痉挛和止痛。以上冻伤注射破伤风

13、抗毒素15003000U，全身应用抗生素。加强营养支持。55全身冻伤的治疗呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。纠正心律失常。胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温。扩容防治休克，纠正酸中毒。肾功不全、脑水肿时使用利尿剂。56第四节 烧烫伤57一、致 伤 原 因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战 时落下灰、射线 58二、伤情判断1、 烧伤面积的估计 2、烧伤深度的判断3、吸入性损伤4、烧伤严重性分度 59成人体表各部所占面积头面颈部=头部3%+面部3%+颈部3%=9%(1个9);上肢=手5%+前臂6%+上

14、臂7%=18%(2个9);下肢=足7%+小腿13%+大腿21%+臀部5%=46%(5个9+1%)；躯干=前后各13%+会阴1%=27% (3个9)；以上都是左右各半,前后各半。60几 点 说 明女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。I度烧伤不计入面积。61估计烧伤面积注意事项：（1）总面积用整数记录； （2）九分法与手掌法配合使用； 622、烧伤深度的判断（三度四分法）I度烧伤II度烧伤：浅II度 深II度III度烧伤63表皮浅层

15、表皮发生层真皮乳头层真皮深层即网状层全层皮肤甚至伤及皮下组织64烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。两周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮65666768697071727374烧伤深度判断注意事项：人体各部位皮肤厚薄不一；小儿比成人薄，女性比

16、男性薄，老年人比年青人薄；I度烧伤不计面积，但要判断准确；将浅II度，深II度，III度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面；75吸入性损伤致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下）诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等76 烧伤严重程度分类轻度烧伤：总面积10%中度烧伤：总面积30%，或度10%重度烧伤：总面积50%，或度20%特重烧伤：总面积50%，或度20%已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 77烧伤病理生理和临床分期(一)急性体液渗出期(休克期) 组织烧伤后的立即反应

17、是体液渗出，一般要持续 3648 小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。 烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后 23 小时最为急剧， 8 小时达高峰，随后逐渐减缓，至 48 小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。 78(二)感染期 烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当，此时可出现创周炎症

18、( 如蜂窝织炎 ) 。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高，且预后也最严重。我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。 79 感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后 2-3 周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在 2 周左右形成，可限制病原菌的侵入。如处理不当，病原菌可侵入邻近的非烧伤组

19、织。80 大面积的侵入性感染，可形成烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。为此，近年多采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显减少。 81 (三)修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深靠残存的上皮岛融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。 切除烧伤坏死组织和皮肤移植的工作，目前多数已在感染期进行，修复期实际只对一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要作整形手术。 82 治 疗 83治疗原

20、则保护创面，防止污染和再损伤复苏补液抗休克减轻疼痛，预防治疗创面感染非手术和手术结合，促进创面愈合防治各种并发症84烧伤早期的处理现场 迅速脱离伤源 ； 保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送；85烧伤紧急处理口决冲、脱、泡、盖、送。这个口决你也记住了吗？86烧伤紧急处理口决冲 将烧伤部位，立即以干净冷水沖洗。 87烧伤紧急处理口决脫 將燙傷部位之衣物剪下或脫下。 88烧伤紧急处理口决泡 將燙傷部位泡於乾淨的冷水中。89烧伤紧急处理口决蓋 以乾淨之毛巾或衣物蓋住燙傷部位。90烧伤紧急处理口

21、决送 立即送醫急救。 91临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。92烧伤休克的处理93大面积烧伤后为什么会发生休克？指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为：烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性，血浆渗出，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。此现象在伤后23小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。94烧伤休克主要临床表现脉搏，严重烧伤可大于130次/

22、分。尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌）口渴：血液浓缩。烦躁不安：脑细氧缺氧表现。恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp严重休克。化验检查：血浓缩、血球压积95烧伤休克的治疗-应用补液公式Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等 伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml晶体液：胶体液 = 1：196补 液 注 意 事 项 （1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后 慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减

23、半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；（输入太多心衰，肺水肿；输 入太少休克发生 ）97补液有效的监测指标 尿量：成人0.5ml/kg/h ， 小儿10ml/kg/h 生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。大循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg以 上，脉压差在30mmHg以上，心率每分 钟120次以下。微循环：末梢循环良好，肢体温暖。化验检查：无明显血液浓缩。98四. 烧 伤 感 染 的 治 疗 感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤全身感染：诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等及

24、时纠正休克正确地处理创面；抗生素大剂量、联合应用，早用早停。99 烧 伤 创 面 处 理 创面处理原则 创面处理的常用方法 深度创面处理1001. 创 面 处 理 原 则：1、保护创面以免加深创面；2、预防和治疗创面感染，外用药；3、创面局部和全身使用促进创面愈 合的药物；4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕 增生；1012、创面处理的常用方法清创：提倡简单清创，以防加重病情；包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位：半暴露：渗出较少的创面、供皮区；湿敷：感染创面以及术前准备；浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧 伤、

25、无法自愈的创面。1023. 深 度 创 面 的 处 理1. 功能部位尽早切、削痂移植自体皮； 2. 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂 下自行愈合或换药愈合；3III度创面全力保痂，分期分批切或削 痂植皮；4. 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；1031041051061071081091岁时被热水袋烫伤6岁女孩烧伤重度毁容 孪生妹妹乞讨整容钱1岁时被热水袋烫伤颈部条索状疤痕110111 特殊原因烧伤 1. 电烧伤（特点，并发症，处理原则） 2. 化学烧伤112 电烧伤的特点电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（

26、心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；113化学烧伤的特点及处理原则1.酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良；2.酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。114 一烧伤患者40岁，头部、颈部、背部、双侧臀部度烧伤，体重公斤，生命体征正常，无其他外伤。 请判断该

27、患者烧伤严重程度，请算出各部位的大约烧伤面积及总面积； 请按我国最通用的烧伤补液公式给出该患者第一个二十四小时的输液量，请写出具体算式,并写出胶体、晶体和葡萄糖的量。 答： 该患者烧伤严重程度为：中度烧伤； 各部位的烧伤面积分别为颈部3%、颈部3%、背部13%、和双侧臀部5%，共%； 该患者第一个二十四小时的输液量为1.5+2000ml=3800ml，其中：胶体和晶体各900ml，葡萄糖2000ml。115 一烧伤患者25岁，头部、颈部、背部度烧伤，双下肢烧伤度，体重60公斤，生命体征正常，无其他外伤。 请判断该患者烧伤严重程度，请算出各部位的大约烧伤面积及总面积； 请按我国最通用的烧伤补液公

28、式给出该患者第一个二十四小时的输液量，请写出具体算式,并写出胶体、晶体和葡萄糖的量。 答： 该患者烧伤严重程度为：中度烧伤； 各部位的烧伤面积分别为颈部3%、颈部3%、背部13%和双下肢46%共65%； 该患者第一个二十四小时的输液量为 60651.5+2000ml =5850+2000=7850ml其中：胶体和晶体各2925ml，葡萄糖2000ml。116第五节 电击伤117定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。118119120 一位农妇不知附近的高压电线杆倒在水田，当她前

29、去扶稻谷时，被电击成重伤。121122123124【病因】 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤； 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。125【发病机制】 触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克 1.电流 一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极

30、，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。电流越大损害越大。2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；126 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。一般而言，交流电比直流电危险，虽然电通过人体时会产生热量，把人体组织烧坏，直流电和交流电在这个方面的威力是相同的。但是，交流电还引发心室颤动，中断血液循环，致人死亡。研究表明，如果使用交流电，只需要60毫安的电流通过胸腔就能干扰电信号，引

31、发心室颤动，而使用直流电的话，则需要300500毫安才行。 同时，低频率比高频率危险。 因为低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。此外，低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。127【发病机制】 2电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼

32、有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。128【发病机制】3电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。 潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；4.接触时间延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤。1295.电流通过人体的线路电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧

33、下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。130临床表现 1全身表现 (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。 131临床表现 1全身表现 (2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻

34、死亡。 132临床表现 2局部表现 (1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。 133临床表现 2局部表现 (2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。134一个十岁男童不慎被高压电所伤，所示多个出口135136 病人电工，工作时电路短路，产

35、生高温电弧烧伤，非电击伤，来院时生命体征平稳。137138139左上肢高压电击伤，已切开减张左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死左上肢切开减张140141142几名小伙伴就到田边的老泵房去玩。支变压器的墩子上的变压器也已经被拆走了，但电栏上却还有电线在风中摇晃着。因为墩子不高，小伙伴们谁也没想到会有电，都爬上了墩子玩。当张旭峰爬上了墩子上的铁架子时，想不到右手像被人拉着一样吸了过去，之后，眼前一黑，什么也不知道了。一同爬上墩子的几个小伙伴看到他右手拉着电线，手上和头上都冒出了黑烟，手被烧焦后就一下掉了下来。由于他的双手都已被烧焦了，只有截肢才能保住性命。1433并发症 电击伤可引起短期精神

36、异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。144早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。实验室检查145治 疗 1脱离电源关闭电源挑开电线斩断电路“拉开”触电者1462现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；1473急诊室抢救 心肺脑复苏 ; 抗休克 ;控制感染 ; 筋膜松解术和截肢 ; 对症处

37、理 ; 轻型电击伤的处理 。室颤的治疗电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；药物除颤：肾上腺素，利多卡因。 148其他抢救措施中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；血压下降时可用升压药；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；局部电灼伤处理；电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；149150第七-九节 动物咬螫伤151 毒蛇咬伤 152概述 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。 蛇类在历史上一度扮演着双

38、重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。153 48岁的阿里汗萨姆苏丁号称马来西亚“蛇王”，他一辈子都和毒蛇打交道。他在太平市和文良港的家中共养了数百条蛇，包括剧毒的眼镜蛇和蟒蛇，每个月花在蛇身上的钱就高达800余美元。他常和蛇一起睡，充满爱怜地为蛇洗澡、帮蛇清理粪便。深谙蛇性，仍然丧命蛇口下。2006年11月28日，阿里在马来吉亚首都吉隆坡表演时被一条眼镜王蛇咬了一下，终因抢救无效，于2006年12月1日死在医院中。154 在泰国，有一些酷爱玩蛇并以此为生的耍蛇人，他们常常在泰国各地进行既惊险又刺激的耍蛇表演

39、。今年34岁的布阿奇就是其中最为著名的表演者之一，还曾经创造过与蛇同居时间最长的世界纪录，曾和400条毒蛇同居40天，被不少人称为“蛇王”。然而，天天玩蛇的布阿奇却在一次日常的表演中，被眼镜蛇意外地咬死。泰国蛇王被蛇咬死155 2002年，在澳大利亚东部港市布里斯班，一条7公斤重、3米长的花斑蟒蛇在驯蛇人彼得莫宁斯塔尔把它从屋顶上拿下来的时候，咬了莫宁斯塔尔的眉骨。莫宁斯塔尔曾被无毒蛇咬过多次，这次花斑蟒蛇下嘴虽狠，但只在他的脸上留下了数个小孔。156 蛇是鼠类的天敌，蛇干，蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳

40、丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4-6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30-40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%10%。157 在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲 。158 2005年中山市某镇计

41、生办主任郑某不堪情人纠缠设计杀人，车内放毒蛇咬死熟睡情人。一审被判死缓计生办主任在杀人“凶手”银环蛇159160161162163主要毒蛇及其分类和分布（一）我国主要有以下10种血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、 164 我国的毒蛇有约50种，其中以上提到的危害较大和常见的毒蛇多数分布于广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等省、自治区。长江以北毒蛇种类较少，以蝮蛇常见；海蛇分布于我国东南沿海。165毒蛇、无毒蛇主要区别一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而

42、突然变细，体表花纹比较鲜艳。 一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。 外形166毒牙种类1671.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等银环蛇金环蛇海 蛇168图片海蛇银环蛇金环蛇1692.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头竹叶青蝰 蛇1702.血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）五步蛇烙铁头龟壳花蛇171图片五步蛇172图片圆斑蝰蛇烙铁头1733.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、眼

43、镜蛇眼镜王蛇1743.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇）腹 蛇白眉蝮蛇175图片眼镜蛇眼镜王蛇176干蛇毒致死量 一次射出量银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg五步蛇 不详 119.9-234.9 mg177毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙相连 ( 图 10-2-5) 。当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经过有管道或

44、沟的牙，注入人体组织。一般毒腺内贮有蛇毒液约 0.11.5 ml，大蛇可有 5ml 。咬时约射出毒腺内贮量的一半。蛇毒液呈淡黄色、玻王白色、白色或无色。178毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别项目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无179毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别局部常有1几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”

45、字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为153.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在051.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排一般局部仅留下24行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排 毒蛇 无毒蛇180牙痕形态及牙距判断 典型牙痕181182183184神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭出血毒素 ：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 ：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固， 产生血栓蛇毒

46、的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。185蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。186蛇伤的规律蛇的活动与外界气温有密切联系：一般气温达到18度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的410月间。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。 蛇类的昼夜

47、活动有一定规律：蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天915时，晚上1822时。 187蛇伤的规律此外：蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。188临床表现与诊断局部表现 有牙痕咬伤处的局部症

48、状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。 混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。189临床表现与诊断被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫

49、痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第12天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。190临床表现与诊断（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，

50、病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。191临床表现与诊断诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显

51、的全身症状。（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。192临床表现与诊断（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无

52、毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。 193194五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。195196197198蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。199蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC2003、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。201眼镜蛇咬伤患处溃疡：202临床表现与诊断全 身 表 现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，

53、并难以控制 可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止 开始较轻潜伏期短，病势发展快， 逐渐可以有广泛 内出血、溶血、黄疸或循环衰竭兼有两种毒素的临床表现神经毒表现血液毒表现203 因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。呼吸停止后，如能立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工维持呼吸314天可恢复自主呼吸和肌张力。204蛇咬伤的救治之现场急救.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇

54、咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。2052062073.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。五步蛇，蝰蛇咬伤，切忌扩创排毒，以防止伤口出血不止。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口

55、和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 208209一次性注射器两到三支（大小可自选，稍大为佳）将针栓取出，用干净的刀片将注射器针筒部分的针口端切去，使注射器针筒部分形成一个圆柱形的抽气管。使用时，针栓从切口端进入针筒，用针筒的未经切割的另一端作为吸口（即原装管口方向贴住皮肤），象抽血一样，抽取毒液，使伤口的毒液随着血液一起抽出。2105.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲又名韩信草、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，半边莲、七叶一枝花、野芋、犁头草、八角莲、七时一枝花、八角莲、马齿苋、蒲公英、苦斋菜等捣烂外敷，以利解毒消肿将其捣烂外敷，若有

56、可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。半枝莲芙蓉211鱼腥草鬼针草半边莲蒲公英212蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接

57、往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。213蛇咬伤的救治之入院后处理1.扩创排毒并反复最好用双氧水和11000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。214一度假村职工拔草遭蝮蛇突袭 头晕恶心手掌肿胀，在手腕伤口处开放血，快速排毒”。215蛇咬伤的救治之入院后处理4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用

58、得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。2165、全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠

59、正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。 蛇咬伤的救治之入院后处理217218蛇伤的预防 凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带

60、照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑、茅术、石菖蒲研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一医治。219220毒虫咬伤221蜂螫伤222 常见的蜂螫伤为蜜蜂、黄蜂螫伤。其毒力以蜜蜂较小，黄蜂较大。毒蜂尾端都有螫针与毒腺相通，螫人后将毒液注入体内，引起中毒。蜜蜂螫针有逆钩，螫人后螫针常残留体内。223蜜蜂黄蜂224225226227228229 马蜂的蜇针能释放含有神经性或血液性毒素的毒液。人被马蜂蜇后，轻则红肿发烧，重则休克致命，民间有“十只马蜂蜇死一头牛”之说