传染病学课件：5-麻疹

1、麻 疹 (measles)定义:由麻疹病毒引起的呼吸道传染病。呼吸道传染病 传染性：传染性强烈对象：在儿童中间易形成流行临床特征 卡他症状 发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎 口腔麻疹粘膜斑(Kopliks spots) 皮疹： 全身性斑丘疹 一、病 原 学副黏液病毒，核心为单股RNA，有包膜，包膜上有血凝素（HA）与溶血素（HL）病毒只有一个血清型，抗原性稳定在体外抵抗力不强，不耐热、日光及一般消毒剂在日光照射下或流通空气中20分钟可失去致病力 传染源唯一：病人时间：潜伏期末至出疹后5日眼结膜、鼻、咽和气管分泌物恢复期不携带病毒二、流 行 病 学 传播途径通过飞沫小滴经鼻咽黏膜和眼结合膜也可经手

2、的污染传播间接接触传播少见易感者一切未感染者和未接种过疫苗者95%为发病病后可获持久免疫力二、流 行 病 学 流行特征好发人群：6个月至5岁儿童成人发病率升高发病季节以冬春季为多二、流 行 病 学三、发 病 原 理 麻疹病毒呼吸道、眼结膜局部淋巴初次病毒血症网状内皮系统次期病毒血症病 理多核巨细胞（有助于早期诊断） 华弗细胞 （网状内皮系统） 上皮巨细胞（上皮层组织中）Kopliks spots：颊黏膜和黏膜下水肿，有炎症细胞浸润及局灶性黏膜细胞坏死及起疱，伴有周围毛细血管扩张充血引起。皮疹：真皮层毛细血管内皮细胞（引起色素斑）脱屑：表皮层细胞IgGIgMAb发病病后一月六月临 床 表 现 潜

3、伏期 时间(621d)约10天卡他期或前驱期 34天 全身症状 ：发热 局部症状： 卡他症状 眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿 kopliks spots 粘膜斑（1）在发热第23日双侧下列第二磨牙正对的颊粘膜处细砂样灰白色斑点，直径约0.5mm1mm，微隆起，周绕红晕粘膜斑（2）早期诊断价值粘膜斑可遍布唇、颊等处一般维持1618小时大多于出疹后12日内消失 出疹期 持续35天 全身中毒症状加重 时间(起病后第34日) 皮疹特点（1）首先于耳后发际出现一昼夜间延及整个脸部、颈部及上胸第二日波及躯干及四肢近端第三日遍及全身、手心、足底都有，此时头面部皮疹已可开始隐退（三齐）皮疹特点（2）皮疹初

4、为稀疏分明的圆形淡红色斑丘疹，大小约2mm3mm，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，呈鲜红色，相接之皮疹常融合而呈卵圆形或不规则形出疹第四天皮疹出透，呈鲜红棕色或暗红棕色（四透）三齐四透五退七净皮疹举例皮疹第二天皮疹第三天恢复期 如无并发症，一般病程10天 色素沉着斑的诊断价值麻疹病毒鼻咽眼局部淋巴结初期病毒血症次期病毒血症卡他性炎症麻疹粘膜斑出现皮疹开始出现皮疹出齐皮疹开始消退留棕色遗痕传染期9天三齐四透五退七净发展过程3天3天36h36h72h24h72h潜伏期11天前驱期3天出疹期4天恢复期网状内皮几种特殊类型成人麻疹 (中毒症状 ；肝损害)轻型麻疹 有一定免疫力重型 : 中毒性

5、 出血性 休克性异型麻疹并 发 症 肺炎 对象（5岁以下小儿） 最常见并发症 为麻疹患儿死亡率的90% 病原（细菌感染） 并发症心血管功能不全喉炎：出疹第3天肠炎 SSPE（亚急性硬化性全脑炎） (subacute sclerosing panencephalitis)原理 慢病毒(slow virus); 点突变(biased hypermutation)发病率（1/10100万）临床表现（失常；肌痉挛；痴呆，昏迷）；预后诊 断 临床诊断 易感者; 流行病学史; 麻疹粘膜斑、皮疹等试验诊断 血常规及胸片 多核巨细胞 早期诊断价值 荧光抗体：血清学 病毒分离：探针鉴 别 诊 断风疹 上消下出、

6、发热当日出皮疹、不留色素 猩红热 幼儿急疹 热退后出疹、以躯干为多 猩红热其他鉴别药物热 (皮疹特点) 肠道病毒 治 疗 重点在加强护理，对症治疗和防治并发症 一般治疗及护理隔离(出疹5天)护理(休息;光线;保暖;空气;饮食)清洁(眼;口腔;皮肤等)不需要忌口 对症治疗 烦躁：非那根 结合膜炎：生理盐水；红霉素 发热;咳嗽并发症治疗肺炎 支持;对症; 抗感染：球菌；青霉素； 激素 并发症心衰喉炎：激素、麻黄素雾化 其他如肠炎、脑炎等预后2岁以下容易并发肺炎，10%死亡； 预 防 传染源管理 早发现，早隔离，早治疗； 隔离至出疹后5日； 并发肺炎可以隔离至出疹后10日 切断传播途经 通风，阳光 易感人群自动免疫 时间(8月;1年;入学); 减毒活疫苗0.20.25ml皮下注射 是预防的主要措施 禁忌症 孕妇；急性发热病；过敏体质；活动性肺结核；白血病、恶性肿瘤等 易感人群被动免疫 丙球;血清; 有效期(3W) 需3个月后才可以接种小 结 思考题呼吸道传染