普通感冒规范诊治专家共识课件

1、2014年普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识第一页，共七十九页。内容提要(ni rn t yo)123普通感冒(gnmo)流行病学与危害普通(ptng)感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗3第二页，共七十九页。“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿(yu r)/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4

2、). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-883. 2011年普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年第三页，共七十九页。多长时间患一次感冒(gnmo)？-来自国内5000多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒(gnmo)的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成Data to be publis

3、hed.第四页，共七十九页。传染给家人(ji rn)、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病(jbng)恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热(f r)、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担感冒 普通感冒影响患者的健康和生活质量第五页，共七十九页。普通(ptng)感冒30%误学+40%误工(w n)每年(minin)导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元2011年普通感冒规范诊治的专家共识美国增加社会卫生经济负担降低社会生产

4、力 感冒带来的巨大社会经济负担第六页，共七十九页。 普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会(shhu)和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通(ptng)感冒并不“普通(ptng)”2011年普通感冒规范(gufn)诊治的专家共识第七页，共七十九页。滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80都使用抗菌药物1普通患者认为抗菌药物能治感冒，90的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2复方药物不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称

5、不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html 普通感冒治疗(zhlio)存在诸多问题第八页，共七十九页。共识编撰专家组：中国医师协会呼吸(hx)医师分会中国医师协会急诊医师分会普通感冒(gnmo)规范诊治的专家共识 规范(gufn)普通感冒的诊治 指导正确合理用

6、药 提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献2011年普通感冒规范诊治的专家共识第九页，共七十九页。内容提要(ni rn t yo)23普通(ptng)感冒流行病学与危害普通感冒临床特征(tzhng)与检查普通感冒诊断与治疗1第十页，共七十九页。大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒(gnmo)最常见的病原体普通(ptng)感冒：鼻病毒(bngd)冠状病毒呼吸道合胞病毒未知病毒 腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%3040%流感：流感病毒Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236 普通感冒的病原学第

7、十一页，共七十九页。季节变化人群营养不良应激过度疲劳失眠(sh min)免疫力低下2011年普通感冒规范(gufn)诊治的专家共识第十二页，共七十九页。季节变化人群拥挤的环境久坐的生活方式年龄吸烟营养不良应激过度疲劳(plo)失眠免疫力低下 普通(ptng)感冒的危险因素2011年普通感冒规范诊治的专家(zhunji)共识第十三页，共七十九页。病毒进入(jnr)人体病毒(bngd)进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制(fzh),引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子) 普通感冒

8、的病理生理2011年普通感冒规范诊治的专家共识第十四页，共七十九页。不同(b tn)季节感冒的发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁, 等.华南预防(yfng)医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.感冒(gnmo)罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节第十五页，共七十九页。鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛(suntng)）咳嗽 普通感冒(gnmo)的不同症状群2011年普通感冒规范(gufn)诊治的专家共识第十六页，共七十九页。第十七页，共七十九页。第十八页，共七十九页。第十九

9、页，共七十九页。第二十页，共七十九页。第二十一页，共七十九页。第二十二页，共七十九页。第二十三页，共七十九页。第二十四页，共七十九页。2011年普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识无并发症的普通感冒，一般57天后(tin hu)可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长 普通感冒(gnmo)的病程2011年普通感冒规范诊治的专家共识第二十五页，共七十九页。外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。病毒

10、特异抗原及其基因(jyn)检测病毒分离血清学检查2011年普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识 普通感冒(gnmo)的实验室检查2011年普通感冒规范诊治的专家共识第二十六页，共七十九页。内容提要(ni rn t yo)普通感冒流行病学(li xn bn xu)与危害普通(ptng)感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗132第二十七页，共七十九页。2011年普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识普通感冒主要依据典型的临床症状(zhngzhung)诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 普通(ptng)感冒诊断原则2011年普通感冒规范诊治的专家共识第二十八页，共七十九页。临床(ln chu

11、n)诊断主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咽部充血、水肿干咳发热肌痛结合(jih)周围血象和胸部X线检查完整的病史能够区分症状，促进准确诊断王曾礼等. 呼吸疾病(jbng)诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203第二十九页，共七十九页。症状普通感冒季节性流感发热少见常见鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见打喷嚏 常见常见咽痛常见常见头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症

12、状加重，请马上就医! 流感起病急，具有(jyu)较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻2011年普通感冒规范(gufn)诊治的专家共识 感冒(gnmo)与季节性流感的鉴别诊断2011年普通感冒规范诊治的专家共识第三十页，共七十九页。普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别(jinbi)诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多

13、，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年普通感冒规范诊治(zhnzh)的专家共识2011年普通感冒(gnmo)规范诊治的专家共识第三十一页，共七十九页。普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹(po zhn)性咽峡炎的鉴别诊断 普通感冒链球菌性 咽炎疱疹性咽 峡炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状主要致病菌为A型-溶

14、血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕病毒分离多为柯萨奇病毒A2011年普通感冒(gnmo)规范诊治的专家共识第三十二页，共七十九页。 普通感冒(gnmo)的治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室

15、内空气流通，避免(bmin)继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识不同(b tn)感冒症状，不同(b tn)解决方案 ！2011年普通感冒规范诊治的专家共识第三十三页，共七十九页。普通感冒症状及其出现(chxin)频率鼻部症状(zhngzhung)呼吸道症状(zhngzhung)全身症状Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236第三十四页，共七十九页。鼻部症状(zhngzhung)处理流程URIG guideline鼻塞(b si)、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗(qngx)减充血剂抗组胺药(第一代

16、)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何持续时间不常见第三十五页，共七十九页。咳嗽(k su)处理流程健康成人急性(jxng)咳嗽(100，RR24，T38)检查异常(提示实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIG guideline无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果第三

17、十六页，共七十九页。咽痛处理(chl)流程URIG guideline急性(jxng)咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果第三十七页，共七十九页。对症治疗常用(chn yn)OTC的药物感冒(gnmo)常用OTC药物减充血剂(盐酸伪麻黄碱)抗过敏药/第一代抗组胺药(扑尔敏/苯海拉明)退热药物(解热镇痛药类)镇咳药物(右美沙芬/可待因)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413. MAD

18、ELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522第三十八页，共七十九页。 普通(ptng)感冒对症治疗常用药物减充血剂（盐酸(yn sun)伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用(chn yn)药物针对症状鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率2011年普通感冒规范诊治的专家共识第三十九页，共七十九页。 减充血(chngxu)剂（伪麻黄碱）的药理作用Woo T, et

19、al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.伪麻黄碱作用(zuyng)机制病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅减充血(chngxu)剂第四十页，共七十九页。作用部位伪麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强弱(麻黄碱作用的1/5-1/4)强弱(麻黄碱作用的1/2)强伪麻黄碱缓解鼻部症状(zhngzhung)疗效与麻黄碱相当安全性更好伪麻黄碱收缩血管(xugun)具有一定的选择性

20、，主要收缩上呼吸道血管(xugun)使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少史宇翔等，中国(zhn u)药师，2001;4(3):225-6.减充血剂第四十一页，共七十九页。常用(chn yn)抗组胺药的种类抗组胺药第一代马来酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪中国医师协会呼吸医师分会(fn hu) 中国医师协会急诊医师分会(fn hu).普通感冒规范诊治的专家共识第四十二页，共七十九页。第一代抗组胺(z n)药的药理作用第一代抗组胺(z n)药(H1受体阻断剂)中枢(zhngsh)抑制作用抑制呼吸道反射镇静镇咳(可能机制)与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜

21、细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第四十三页，共七十九页。第一代和第二代抗组胺(z n)药的作用差异第一代抗组胺(z n)药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶药理作用中枢抑制导致

22、嗜睡有无抑制前庭治疗晕动有无临床应用感冒抗过敏，感冒无效第四十四页，共七十九页。第一代抗组胺(z n)药治疗感冒症状有效第二代抗阻胺药无效第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒(gnmo)患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽(k su)无效，不推荐使用11. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;12

23、9(1 Suppl):1S-23S.2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626抗组胺剂第四十五页，共七十九页。第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解(hun ji)感冒鼻部卡他症状Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.中华医学会呼吸(hx)病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.普通

24、感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺(z n)药/减充血剂配方治疗第四十六页，共七十九页。常用(chn yn)解热镇痛药的种类主要针对普通感冒患者的发热(f r)、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识解热镇痛药对乙酰氨基酚布洛芬退热最好选择物理降温的方法！（37度水，冰块，退热贴，40%左右酒精）大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。不能使用阿司匹林；要注意(zh y)，对乙酰氨基酚的间隔是4个小时，布洛芬是8个小时，不能弄错。第四十七页，共七十九页。500mg对乙酰氨基酚可有效(yuxio)降低体温Claus Bacher

25、t, et al. Clin Ther. 2005;27(7)：993-1003对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效随着剂量增大(zn d)相应增加第四十八页，共七十九页。常用(chn yn)镇咳药物种类镇咳药中枢性镇咳药依赖性镇咳药可待因非依赖性镇咳药右美沙芬周围性镇咳药那可丁苯丙哌林第四十九页，共七十九页。中枢性镇咳药的药理作用和临床(ln chun)应用依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无

26、成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有(hn yu)本品2011年普通感冒规范诊治的专家共识呼吸道上皮细胞迷走神经(mzu- shng jng)髓质咳嗽中枢大脑皮层咳嗽病毒中枢镇咳药呼吸肌Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.第五十页，共七十九页。 右美沙芬是一种(y zhn)可取代可待因的中枢镇咳药 世界卫生组织(WHO) 推荐：右美沙芬是一种可取代(qdi)可待因的中枢镇咳药1李建明，临床(ln chun)医药实践,2009,18(6):456-458Morice AH, et al. Recom

27、mendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英国胸科学会(BTS)指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗镇咳药第五十一页，共七十九页。 右美沙芬直接作用(zuyng)于咳嗽中枢，快速镇咳Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol. 2000,52(9):1137-42.右美沙芬15-30分钟起效，迅速降低(jingd)咳嗽频率和强度一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入43例急性干咳或少痰咳嗽(k

28、su)的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽(k su)频率和强度的变化镇咳药第五十二页，共七十九页。右美沙芬直接抑制咳嗽中枢(zhngsh)，有效止咳Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较(bjio)右美沙芬和可待因的镇咳疗效第五十三页，共七十九页。药理作用常用药物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纤毛清除功能愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰(q t

29、n)药的种类及其药理作用愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用(shyng)2011年普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会(fn hu) 中国医师协会急诊医师分会(fn hu).普通感冒规范诊治的专家共识第五十四页，共七十九页。愈创木酚甘油醚：有效(yuxio)降低痰液粘稠度，促进痰液排除Kun JJ,et al. chest. Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds. 1982;82(6):713-718.第五十五页，共七十九页。不同(b tn)

30、症状，需要不同(b tn)配方的感冒药物第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）减充血剂（如伪麻黄碱)解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽发热/疼痛相关症状卡他症状感冒症状：治疗药物2：1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒临床(ln chun)诊断和治疗指南，2004第五十六页，共七十九页。感冒的其他对症(du zhng)治疗Treating the Common Cold. An Expert Panel Consens

31、us Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂(zhj) 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、

32、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用 第五十七页，共七十九页。防治普通(ptng)感冒常见误区第五十八页，共七十九页。流感疫苗不可以预防普通(ptng)感冒感冒(gnmo)流感(li n) 导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。2011普通感冒规范诊治的专家共识第五十九页，共七十九页。流行性感冒与普通感冒的主要(zhyo)区别症 状流 感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）7080是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒

33、和单纯疱疹病毒等)也有支原体、细菌等引起第六十页，共七十九页。普通(ptng)感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议(jiny)用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染(gnrn)证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。第六十一页，共七十九页。急性(jxng)呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国1急性支气管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌药物治疗55%的患者认为抗菌药

34、物对治疗病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾2普通感冒普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3%诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（16岁）中的比例最高中国大陆普通感冒3抗菌药物使用率为52.36%约 21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗菌药物Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis.

35、Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143.感冒自我药疗调查. 首都(shud)医药. 2007; 12: 12-13.蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志.

36、 2007; 16(21): 3002-3003.第六十二页，共七十九页。我国部分省市医务人员合理用药(yn yo)知识调研：医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) 医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) 选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) 选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次(qc)依据个人经验来选择使用抗菌

37、药物。 吴林彬, 等. 山西(shn x)医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594.采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7%第六十三页，共七十九页。图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例(bngl)的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率

38、李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华(Zhnghu)预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334.县、乡、村三级卫生机构抗菌药物(yow)滥用率、严重滥用率及其地区分布第六十四页，共七十九页。抗菌药物(yow)治疗对于大多数普通感冒患者无临床获益Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10.随访第5天的临床(ln chun)疗效鼻咽部抽吸物培养(piyng)阳性患者 (n=58)对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益鼻咽部抽吸物培养阴性患者

39、(n=230)抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见与安慰剂组相比, P = 0.001与安慰剂组相比, P = 0.392一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养

40、阳性第六十五页，共七十九页。抗菌药物(yow)治疗上呼吸道感染的循证医学综述国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效(yuxio)，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.第六十六页，共七十九页。国内外权威机构对抗菌药物应用(yngyng)的

41、评价NICE RTI* 抗菌药物应用指南1感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌药物治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南3抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现(chxin)继发细菌感染时才考虑应用* NICE:英国国家(guji)卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染1. NICE CG69 2008.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10

42、期.3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第1期.第六十七页，共七十九页。普通感冒(gnmo)不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需(wx)使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。2011普通感冒规范诊治的专家共识第六十八页，共七十九页。应根据感冒的不同类型决定是否(sh fu)需要加用抗病毒药物普通(ptng)感冒流行性感冒(gnmo)缺乏疗效确切的抗感冒病毒药有特异性的抗流感病毒药对症治疗抗病毒+对症治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时

43、内应用才能取得最佳疗效由于耐药性不断增加，美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 .MMWR.2008;57(3):61-65.第六十九页，共七十九页。常用感冒药成分(chng fn)相似解热镇痛药减充血剂镇咳药抗组胺药一药多名情况和药名雷同现象严重某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同(含量(hnling)不同)数据(shj)来源：SFDA数据库第七十页，共七十九页。常用(chn yn)治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范(gufn)诊治的专家共识.药品名称

44、组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分新康泰克(蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克(红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)/快克对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通双氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片对乙酰氨基酚250mg/金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)/惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml第七十一页，共七十九页。警惕(jngt)隐藏的重复给药功能不同的药物可能含有相同的成分：例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)类别不同的药物可能含有相同的成分：例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰