外感致病因素六淫

1、 外感致病原因六淫 上海市金山区中西医结合医院 彭军良 副主任医师 1月18日第1页六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种致病原因在正常情况下，称为“六气”，是自然界六种不一样气候改变， 是万物生长条件，对人体是无害当气候改变异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候改变过于 急骤（如过剧暴热、暴冷），在人体正气不足，抵抗力下降时， 六气才能成为致病原因，并侵犯人体发生疾病。这种情况下 六气， 便称为“六淫”因为六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”，是属于外感病 一类致病原因六淫概念第2页 “六淫”之名，首见于宋陈无择三因极一病证方论卷二“夫六淫者，

2、寒暑燥湿风热是也”“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因” 六淫“淫”有太过和浸淫之意“六淫”亦可了解为六气太过，或令人致病六气六淫概念第3页素问天元纪大论云：“在天为热，在地为火；在天为湿， 在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水； 故在天为气，在地成形” “寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之” 张介宾注：“寒暑燥湿风火，六气化于天者也，故为天之阴阳”六淫概念第4页六 淫a.气候改变异常超出一定程度 六气太过或不及 或非其时而有其气 b.气候改变过于急骤 如:暴寒暴热c.人体正气虚弱,不能适应气候 改变 造成发病即为六淫六淫产生原因第5页外感性：六淫为病，

3、多侵犯肌表，或从口、鼻而入， 故又有“外感六淫”之称，所致疾病，统称为外感病 季节性：六淫致病常有显著季节性。如春季多风病， 夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等， 不过，也有一个季节可有各种邪气致病地域性：六淫致病常与生活地域亲密相关。如西北高原地域多寒病、燥病；东南沿海地域多湿病、温病 六淫特点第6页环境性：六淫致病与所处环境也有十分亲密关系， 如久居潮湿环境易患湿邪致病；高温作业者常见燥邪或 火邪致病等 相兼性：六淫邪气既可单独侵袭人体发病，如寒邪直中 脏腑而致泄泻；又可两种以上相兼同时侵犯人体而致病，如风热感冒，寒湿困脾、风寒湿痹等 转化性：六淫不但能够相互影响，而且在一定

4、条件下，其病理性质可 发生转化，如寒邪可郁而化热，暑湿日久能够化燥伤阴，六淫之邪 皆可从热化火等；引发转化原因有两点，一是人体质不一样； 二是治疗不妥六淫特点第7页风 邪凡致病含有善动不居、轻扬开泄等特征外邪，称为风邪风邪概念第8页风 邪一.风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位 1.风性开泄易使腠理疏泄开张汗出、恶风 头面 清阳受阻 头痛、鼻塞2.风邪 轻扬外散 易袭阳位 肌表 肌腠开泄 汗出、恶风 向上向外 阳经 经脉失养 口眼歪斜 面部水肿：风邪性质及致病特点第9页风 邪二.风性善行而数变 善行 行无定处 病位游移不定 如行痹之游走性关节疼痛风邪 数变 多变 起病急,改变快 如风疹之发病急骤，改变

5、快速 风温(流脑)初起仅见发烧、恶寒等肺卫表证, 也可快速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭 心包等危重证候。 风邪性质及致病特点第10页风 邪三.风性主动 风邪致病含有动摇不定特征如眩晕、震颤、 抽搐、颈项强直、角弓反张等 临床经常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症，从风论治 风邪性质及致病特点第11页风 邪四. 风为百病之长 风邪为外邪致病先导,它邪多依附于风邪而致病。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等 风邪致病广泛侵犯部位较广,引发各种疾病。如伤风、漏风、肠风、白殿风、油风风邪性质及致病特点第12页风 邪 性 质致 病 特 征轻 扬开 泄风性轻浮，向上向外疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳

6、经，如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等腠理开张，如汗出，恶风等善 行数 变行无定处，善行走窜发病急，改变快病变部位不固定，如风疹,荨麻疹,行痹发病急,改变多,传变快，如癫痫、中风、惊风主 动动摇不定、风胜则动有显著动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等为百病之长易与它邪相合，为外邪致病先导易合它邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等风 邪风邪性质及致病特点第13页“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之；肝欲散

7、,急食辛以散之”之义合千金方小续命汤被誉为六经中风之通剂；方剂组成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子；主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼斜,语言蹇涩等；方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药适用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪 外风治疗第14页寒 邪 凡致病含有严寒、凝结、收引特征外邪，称为寒邪。 伤寒与中寒区分： 外寒 伤寒寒客肌表,郁遏卫阳 中寒寒邪直中于里,伤及脏腑阳气 寒邪概念第15页寒 邪一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯实寒证寒遏卫阳：恶寒、发烧、无汗、鼻塞流涕等2、寒盛兼

8、阳伤虚实夹杂证寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不 振、肢冷、神疲等 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、 精神萎靡、脉微细等寒邪性质及致病特点第16页寒 邪二、寒性凝滞 1、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛 2、寒客肌表经络，头身肢体关节猛烈冷痛， 如“寒痹”或“痛痹” 3、寒中胃肠，脘腹剧痛 4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛 寒邪性质及致病特点第17页寒 邪三、寒性收引 1、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急 2、寒客血脉，头身疼痛，脉紧3、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗 4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利 屈伸不利寒邪性质及致病特点第18页寒 邪 性 质致 病 特 征寒性伤阳阴盛阳病全身或

9、局部有显著寒象，如形寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛等寒性凝滞寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛寒性收引收敛挛急气机收敛，肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如脉紧，无汗，拘急作痛等寒 邪寒邪性质及致病特点第19页“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之”寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热苦而辛,亦热品也,故认为佐伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之附子、肉桂等甘辛大热之品惯用于祛寒之剂组方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛”治则表达 寒邪治疗第20页湿 邪 凡致病含有重浊、黏

10、滞、趋下特征外邪，称为湿邪 湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交，湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件相关 湿邪概念第21页湿 邪一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气 湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪；阻滞脏腑经络气机 1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少 2、湿阻胸膈：胸膈满闷 3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退 4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅湿邪性质及致病特点第22页湿 邪 二、湿性重浊 1、重症状含有沉重感头重如裹，四肢沉重， 关节重着疼痛，如“湿痹”或“着痹” 2、浊分泌物或排泄物秽浊不清 湿浊在上：面垢眵多 湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘液脓血 湿浊下注：小便

11、浑浊、妇女白带量多腥臭 湿淫肌肤：皮肤流黄水湿邪性质及致病特点第23页湿 邪三、湿性黏滞 1、症状黏腻性分泌物及排泄物涩滞不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便涩滞不畅2、病程缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等重复发作，缠绵难愈湿邪性质及致病特点第24页湿 邪四、湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵袭人体下部。如水肿、湿疹等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常“伤于湿者，下先受之” 素问太阴阳明论湿邪性质及致病特点第25页湿 邪 性 质 致 病 特 征湿为阴邪阻遏气机气机运行阻滞，升降失常，表现为身困胸闷，脘痞泄泻等损伤阳气易伤人体阳气，尤易损伤脾阳湿性重浊沉重重着症状有沉重特征，如四肢沉重等秽浊垢

12、腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘 腻 性症状粘滞性，二便粘腻不爽、分泌物粘滞等停 滞 性病程缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下下行 性易于伤人下部，腰膝以下症状为多湿邪性质及致病特点第26页“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之;湿濡之肿,以淡泄之实脾饮出自严氏济生方,用于治疗阳虚水泛之证；方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草；方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以

13、胜湿湿邪治疗第27页燥 邪 凡致病含有干燥、收敛等特征外邪称为燥邪温燥：发于秋初，挟有夏末余热，治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬寒凉，治疗上宜温 燥邪概念第28页燥邪为阴邪，见于王孟英温热经纬燥为秋季之主气，秋气已凉，燥为次寒，其气肃降，理当属阴燥邪为阳邪，见于喻昌 医门法律火性就燥，各从其类，属阳燥 邪入侵路径：自口鼻而入，首犯肺卫燥邪性质及致病特点第29页燥 邪一、燥性干涩，易伤津液 燥邪伤人,最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞症状,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛发干枯,皮肤干涩,大便干结等燥邪性质及致病特点第30页 “干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里稻谷也

14、会随之枯萎；在人身上也是一样，燥邪可引发嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之“裂”症；鼻燥咽干、大便干之“干”症以及毛发枯黄之“萎”症等一系列症状 燥 邪素问至真要大论：“燥胜则干”刘完素素问玄机原病式：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”燥邪性质及致病特点第31页 二、燥易伤肺 原因:1.肺为娇脏，喜润恶燥 2.肺主气司呼吸，与外界大气相通 3.肺合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入 燥伤肺津，宣降失常,出现干咳少痰或无痰、或痰粘难咯、或痰中带血、喘息胸痛、大便干燥不通等 燥 邪燥邪性质及致病特点第32页“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”燥为金气,苦属火,能胜之,故治以苦温甘辛亦温也,燥而中寒者宜佐之

15、,燥热之燥,以苦下之可也又辛能润,甘能缓,苦能下,故认为佐杏苏散用于治疗外感凉燥之证；方中苏叶辛温,杏仁苦温,开宣肺气,使燥邪从表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦温甘辛之法温燥者，桑杏汤主之燥邪治疗第33页火(热)邪 凡致病含有酷热、升腾特征外邪称为炽热之邪 火邪与热邪比较： 同：同属一气,皆为阳盛,性质及致病特点相同,故常并称 异：1.程度:火为热之极 2.生成:热邪多为外感;火常内生 3.表现:热邪致病多见全身弥漫热象，如全身发烧； 火邪致病多见一些局部症状，如皮肤局部红肿热 痛,或口舌生疮,或目赤肿痛等 火（热）邪概念第34页火(热)邪1.炽热为阳邪，其性炎上 “阳胜则热” 全身或局部显

16、著热象：高热恶热、脉洪数等 火性趋上多侵犯人体上部,尤以头面部多见，如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等火（热）邪性质及致病特点第35页火(热)邪2.炽热易扰心神 炽热与心相通应，故炽热之邪易扰心神 轻者，心神不宁，而见心烦、失眠 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等高热神昏 火（热）邪性质及致病特点第36页火(热)邪3.炽热易伤津耗气 热淫于内 迫津外泄 可见汗出,口渴喜冷饮,咽干舌燥 消灼煎熬津液 小便短赤,大便秘结等津伤之证 壮火食气 可见少气懒言,肢倦乏力,气不接续等气虚之证 气随津脱火（热）邪性质及致病特点第37页火(热)邪4.炽热易生风动血 炽热燔灼肝经,

17、劫耗津血,筋脉失养而挛急(热极 生风,肝风内动)可见 除高热神昏外,出现四肢抽 搐、颈项强直,角弓反张、两目上视等 炽热邪气 迫血妄行 可见 各种出血:如吐血, 灼伤脉络 衄血,尿血,便血,皮下紫斑及妇女月经过多,崩漏。 出血特点为血色鲜红，粘稠，量多 火（热）邪性质及致病特点第38页火(热)邪5.炽热易致疮痈 炽热入于血分,聚于局部,腐蚀血肉,发为疮痈- -局部红、肿、热、痛“痈疽原是火毒生” 医宗金鉴.痈疽总论火（热）邪性质及致病特点第39页炽热性质致 病 特 征火性酷热全身或局部显著热象，以高热恶热、脉洪数为特征火性趋上病变多见人体上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈肿痛等易扰心神火扰心神则

18、心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等伤津耗气消灼津液，迫津外泄，汗出、渴饮、尿少、便结等气随津耗，少气懒言、肢倦乏力等生风动血生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐等。动血：迫血妄行而现各种出血易致疮痈腐蚀血肉，发为疮痈，以局部红肿热痛为特征火（热）邪性质及致病特点第40页“热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之”。热为火气,水能胜之,故治以咸寒(属水)。佐之以甘,甘胜咸,所以防其过也。必甘而苦者,防咸之过,且又以泻热其作实也。热散于诸经(热淫),以酸收之,热结,故以苦发之。内合“欲动之而先聚之”之意备急千金要方之犀角地黄汤,主治热毒深陷血分之耗血、动血证。原方组成:犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。方中意咸寒之犀角为君,凉营血,泻气热,温病条辨清营汤之犀角,用意同此,咸寒以治热淫。以甘苦性寒之生地黄、牡丹皮,防犀角咸之过,又能泻热气之实。白芍酸以聚热,助诸苦咸甘寒之发 火（热）邪治疗第41页暑 邪 凡夏至之后，立秋之前，致病含有酷热、升散、兼湿特征外邪，称为暑邪 暑邪为病两个显著特点: 一、显著季节性 二、只有外