PBL与临床实习带教

1、PBL与临床实习带教 PBL：Problem-Based learning以问题为基础学习第1页情境教学法普通指在教学过程中，教师有目标地引入或创设形象为主体，且含有一定情绪色彩、生动详细情境引发学生一定态度体验，从而帮助学生了解教学内容，并使学生在认知、情感与智力等方面得到优化和发展教学方法。这种方法是经过“问题-诘责-反思-引导-结论”过程创设问题情境教学模式，让学生主动探索、思索与实践以取得处理方法与技能。第2页情境教学类型五种类型：实体教学、模拟教学、语表教学、想象情境和推理情境。在情境教学、模拟教学、语表教学、常展开问题情境教学（PBL）、高仿真情境模拟训练（高级模拟实践教学）和角色

2、饰演等情境教学模式。第3页PBL教学法PBL最早由美国神经病学教授Barrows提出，1969年加拿大马克马斯特大学（McMaster University）医学院开始使用，该校开展PBL课程意在激发学生学习兴趣，帮助学生找到在校学习和未降临床工作之间联络，并让他们意识到责任感与专业态度主要性。第4页90 年代, 欧洲部分医学院也开始进行PBL 课程试验; 1994 年, 英国曼彻斯特医学院在14 年级教学中全方面采取PBL 模式。香港大学医学院于1997 年正式开始实施PBL教学法, 当前此教学法已占该校全部医学教育60 %; 台湾地域部分院校也开展了PBL 教学。据WHO 汇报, 全球当前

3、大约有1700 余所医学院采取PBL 模式。PBL 已成为当前西方医学教育主流模式之一, 而且逐步向全球扩散; 年,我国各主要医科大学校长等责任人, 在香港大学医学院参加了医学教育改革香港经验研讨会, 学习了香港PBL 经验, PBL 也必将成为我国医学教育改革发展方向之一。当前已从医学领域走向其它学科教育领域，并演化出各种流派。第5页护理PBL教学目标与意义1.知识习得及应用（取得和巩固相关知识；培养多方面知识应用能力）2.技能掌握及应用（掌握护理程序各个步骤详细实施和实践；熟练应用沟通技巧，与患者建立良好护患关系；熟练掌握护理学基础和专科操作，依据实际情况灵活应用；熟练掌握健康教育技能，为

4、患者提供个性化可操作健康指导）3.思维方式训练（训练批判性分析临床资料能力“发觉问题”“建立假设”“分析问题”“制订决议”“处理问题”“验证假设”；训练临床推理能力）4.学习方法与习惯培养（自主学习、团体合作、终生学习、学习资源利用与评鉴）5.专业态度树立（专业价值观与专业责任感）第6页教学组织与实施PBL教学法是围绕临床问题编制综合课程。教师事先设计一个病例，整个教学过程以学生为中心，以小组讨论主要学习形式，围绕“提出问题、建立假设、论证假设、处理问题”第7页一.课前准备1.设定PBL教学目标（知识目标+技能目标）2.实施相关理论教学（理论教学内容：理论基础、案例剖析、新知识取得）3.PBL

5、学习方法指导（方法学介绍+组织形式+学生角色+学习要求+学习评价方式）4.形成学习小组（普通78人组成一组，每组配置12名引导教师为宜）5.教学安排（每七天12次PBL教学、每次23课时、24次课堂学习）提出问题、建立假设、搜集资料、论证假设、处理问题教学用具：电脑、投影仪、无线网络、可移动白班或黑板第8页二.课堂讨论1.课堂准备（组长、主席、书记员）（学生为主体、教师为引导）2.下发案例资料，熟悉案例资料3.案例讨论-PBL教学法关键步骤，也是决定PBL教学效果关键。4.课末总结（细节、详细知识点、关键概念-课外自学）书记员白板归纳，组员认领自学任务第9页三.课后自学选择适当学习策略回顾课堂

6、笔记、参阅教科书、相关论著、搜索文件数据库、网络搜索、咨询相关教授汇报材料：文字稿、图片、表格、演讲文稿第10页四.结果交流1.结果汇报（主席控制汇报时间、引导老师打分、评分）2.深入讨论与总结（汇报内容质疑、回应和解答、书记员统计质疑与讨论关键点）3.问题梳理与总结（梳理反馈、新问题及仍存在质疑列为新学习目标进入自学步骤）4.后续案例内容学习和问题讨论第11页五.总结反思1.自我总结：完成案例概念图2.概念图交流：将整个案例转化为概念图3.教师总结（内容：案例简明概述、案例学习重点解析、案例学习过程评价）4.教学评价第12页案例-乐极生悲(第一幕)(一)案例正文第一部分 年1月8日下午2点,

7、“哇!杠头开花,糊了!”“老马,老马,你怎样了?啊?”在一阵阵嘈杂、焦虑地喊叫声中,只见某小区居民家里客厅麻将台角斜倚着一位60多岁老伯。他口齿不清地答道:“我想睡觉、”今后便晕厥了过去。周围邻居一边呼叫120救护车,一边将他老伴朱阿姨找来。10分钟后120救护车抵达,医生马上取出马先生义齿、去除患者口鼻腔分泌物、解开其衣领,小心地让患者仰卧于担架上,头偏向一侧,并一路扶住头部以防止震动,急送医院。急诊医生问询病史得知:老马,男,65岁,已婚,退休。患者于打麻将时突然一过性晕厥,清醒后被发觉左侧面部歪斜、口齿不清,左侧口角流涎左侧肢体无力、活动障碍而被急送入院。 当初患者无头痛、头晕,无恶心、

8、呕吐,无二便失禁,无四肢抽搐等表现。经问询其老伴朱阿姨得知患者有高血压病史近30年,最高170/120mmHg,间断服药;有吸烟史40年,20支/天,有饮酒史35年,天天饮白酒12次,每次3两半斤。因为牙不好,平时喜欢吃肥肉。天天下午会与邻居打麻将至深夜。第13页体检示:T37.2,P80次/分,R20次/分,BP160/90 mmhg。GCS13分;右前额皮肤破损出血;双侧视敏度、视野和眼底检验均正常,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,眼裂和皱额正常,角膜反射正常;鼻唇沟左侧变浅,口角左侧偏低,不能鼓腮;伸舌偏向左侧;颈部无抵抗;右侧上、下肢可见自主活动,左侧上、下肢肌力2级、肌张力减弱、膝

9、腱反射减弱,左侧巴宾斯基征（+）;共济运动和感觉检验均正常。急诊医生医嘱:20%甘露醇125ml,静脉滴注,bid;脑CT,st;吸氧;血尿常规、生化、电解质、凝血功效、心电图检验;留院观察。医护人员将患者当前病情对家眷做了解释,并通知应保持平静,希望家眷配合亲密观察病情改变。第14页第二部分1小时后,检验显示马先生心电图、电解质、血糖、血常规、尿常规均正常,头颅CT报通告:右侧基底节区高密度影。患者即被转入神经内科ICU病房。此时患者T38,P70次/分,R18次/分,BP170/95mmHg,氧饱和度95%,意识含糊,GCS12分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,神经反射及四肢检验同前。

10、 医生医嘱:20%甘露醇(125ml快速静脉滴注,bid);抑酸剂(奥美拉唑);抗生素;亲密观察病情;请康复科医生会诊。护士将床头摇高30,观察患者意识、瞳孔和生命体征,做护理记录。 康复科会诊意见:保持良肢位摆放,保持头部位置固定,亲密观察生命体征变化。康复科医生对护士和家眷进行了良肢位摆放、正确翻身等康复指导。第15页(二)教学目标1.识记 (1)能正确界定脑血管疾病定义、分类。 (2)能正确复述GCS概念、方法和意义。2.了解 (1)能正确阐述脑出血患者护理评定:病史、体检(意识、瞳孔、神经系统检验、生命体征)、辅助试验室检验和诊疗关键点。 (2)能正确详述脑出血患者护理诊疗和抢救护理办法。3.应用 (1)能利用脑血管疾病病因和危险原因知识进行健康教育。 (2)能利用各型脑血管疾病、脑外伤诊疗和治疗知识进行判别。第16页(三)教学任务 1.教学形式PBL教学按10人一组形式进行小组PBL讨论。 2.教课时数3课时。3.引导问题 (1)该患者医疗诊疗及诊疗依据是什么? (2)该患者护理评定关键点有哪些?何为GCS(概念、方法和意义)?(3)当前患者护理诊疗有哪