护理质量管理及持续改进专题方案修订

1、护理质量管理及持续改善方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心、日勺护理规定， 提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进 一步完善护理质量监督评价和持续改善机制，顺利通过二甲评审特制定本方案。一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业 道德等方面符合客观日勺规定，增进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者日勺 需求，同步有助于发现问题，进一步改善工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增长病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质日勺护理服务，提高

2、患者满 意度。（二）在护理实践中，持续地改善护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保 证医疗护理安全。四、护理质量与安全管理指标1、护理核心、制度贯彻率100% （合格分90分）2、急救物品和药物管理完好率100% （98分合格）3、分级护理合格率N90% （90分合格）4、危重患者护理合格率N95%（9 0分合格）5、护理安全管理合格率100% （90分合格）6、危重患者风险评估率100%7、输血操作合格率100%（98分合格）8、常规器械消毒灭菌合格率100%（100分合格）9、护理文书书写合格率N95% （95分合格）10、护理技术操作合格率N95% （85分合格）11、护理理论考核合格

3、率N95% （80分合格）12、病区管理及消毒隔离合格率N95% （90分合格）13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率N95%14、高危患者入院时压疮风险评估率N95%15、年压疮发生率（难免、带入除外）016、健康教育合格率90% （90分合格）17、满意度N90% （优质护理满意度N95%）五、护理质量控制组织构造护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质 控组、病区质控组构成三级质量控制体系。（一）成立了护理质量与安全管理委员会组织构造：主任:章志 副主任：邹国英委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅（二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和

4、管理，并设大 外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。（三）各级质控组人员1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤2、大科质控：大内科： 熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英大外科： 封小莲章晓华江 虹解秀梅 姜小英邱仙红特殊科室：许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏3、病区质控内一科：熊国凤江文英张海燕内二科：曾淑华付艳霞吴小凤内三科：胡月华严玉兰朱双双感染科：刘欢欢姚秀华外一科：江虹黄红英严才英外二三科：章晓华刘小婷黄晓兰妇产科（产房）：封小莲 姜小英游琪华 曾 珍刘延儿科：张国花张永红徐玲新生儿：吴卫英邹燕群廖睿平手术室：解秀梅 陈伟群 罗红英五官科：邱仙红张金英章兰花门急诊科：许财凤付敏黄兴爱重症科：胡莉莉胡美华供应室：黄芳曾小英席永红血透室：李琴黄财花六、各级质控小组职责（一）护理部质控管理小组职责1、在医院护理质量安全管理委员会日勺领导下工作，分为大内科、大外科和特殊 科室三个质量管理小组，护理部副主任为组长，科护士长为成员。2、定期进一步科室检查指引急、危重病人日勺护理及急救工作，理解科室实际护 理工作质量及护士长日勺管理状况，并指引护士长运用护理质量管理工具及质控有关 知识、措施和技巧做好质控工作，保证各专科护理常规对日勺执行，保障病人舒服安 全。3、护理质控管理组负责全院护理质量工作，按期将护理工作筹划、工作重点，检 查成果汇总后报告给分管院长，并提