医院护理工作规章制度

1、医院护理工作规章制度【篇一：医院护理工作制度】医院护理工作制度护理部工作制度、全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理， 完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作 任务。、根据医院工作重点，制定全员工作计划，经主管院领导审批后组 织实施。、根据医院功能，任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理 配备全院各护理单元护理人力及应急状况下护理人力资源调配。、建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流 程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预 案等。、建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、 信息通报和监督整改，促进护

2、理质量持续改进。、落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、 奖罚，对各级护理管理人员进行培养。、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及 时传达各种精神和要求。、关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题 充分调动护士的工作积极性。、负责护理文件档案管理，严格保密制度。护理查房制度1、护理质量查房（ 1） 定期护理质量查房 由护理部主任支持，科护士长及相关护理 质量管理委员会成员参加，每月 1 次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、 规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态 度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定

3、整改措 施，追踪改进效果，记录完善。（ 2） 不定期护理质量查房 护理部主任（副主任）及科护士长经常 到病区（部门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时 了解、发现并解决问题。做好相关记录。（3） 节假日及晚夜班查房 护理部组织全院护士长参加节假日及晚 夜班查房， 每周至少一次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发 现并解决查房中发现的问题。做好相关记录。2、护理业务查房（ 1） 业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮 患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入 2 期以上压疮、院内发生压疮）、 诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。（ 2）

4、 具体方法）护士长、护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术前后患者 进行查房。）护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。）护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者 护理提出指导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录 于患者护理记录单。3、护理教学查房（ 1） 由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月1-2 次（2） 查房内容 包括操作演示、案例点评、病例讨论等。（3） 查房情况记录于护理临床教学记录本尚。 护理会诊制度1、本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊 的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，

5、填写会诊申请单。2、一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人 员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会 诊。3、及时组织会诊，一般会诊在 24-48 小时内完成；紧急会诊即时 进行。、 责任护士负责介绍相关病情、治疗、护理等方面的问题，参加 人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。、 做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。病危患者报告制度1、病区手指的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报 有关信息。2、病区将需护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸质形 式）护理部。3、护理部主任或科护士长接到报告后

6、，及时到现场评估患者情 况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责 任护士简要记入患者护理记录单。4、到现场指导的护理部主任或科护士长在 “病危患者报告表 ”上 记录时间并签名。查对制度1、 医嘱查对制度）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标 识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的 医嘱，由下一班负责查对。）各项医嘱处理后，应核对并签名。）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时 间，执行者签名。）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医 师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；空安瓿留于

7、抢 救后再次核对。）对有疑问的医嘱须经核实后。方可执行。、 发药、注射、输液查对制度）发药、注射、输液等必须严格执行 “三查八对一注意 ”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、 处置后查、 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、 药品有效期。 一注意：注意用药后反应 质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋） 有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使 用。）备药后必须经第二人核对，方可执行。）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本 上登记并签名。）使用多种药物时，药注意有无配伍禁忌。）发药、注射、输液时，患

8、者如提出疑问，应及时核查，确认无误 后方可执行。）输液瓶加药后药在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并 留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。、输血查对制度（1）抽交叉配血查对制度）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、 年龄、住院号。）抽血时要有两名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对 无误后方可执行。）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管血标本的试管上贴好写有 病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹 必须清晰无误。）抽血时化验单与患者身份有疑问时，应与主任医师重新核对，确 认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码， 切勿在错误化验

9、单和错误条形码上直接修改。【篇二：护理工作管理制度】护理工作管理制度（） 十一、护理排班制度 排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实 施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进 行。、排班原则以病人护理需要为中心，保证护理质量 能级对应，合理比例，确保工作效率 以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整 公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要、排班要求由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休 假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨 年。任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护

10、士长更改。排班 生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需 要在 24 小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与 自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不 予以连续调休，连续调休期间不享受周休。遇到周末或节假日护 士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加 强力量，以确保护理安全。节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。、夜班制度凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后 方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜 班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。护理人员夜班天数（坐班

11、）原则上规定： 39 岁以下 90天 /年； 4044 岁 50天/年； 4549 岁30 天/年， 45 岁以下护士长每年值夜 班数 12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。原则上 50 岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况， 按院部及有关规定要求（如哺乳期 10 个月、妊娠 7 个月以上不值夜 班）。因身体状况不能胜任夜班的，须持有医生证明并附病历检查报告 单、个人申请报告，护理部组织专科专家会诊，根据会诊意见由科 室、护理部商议后报院部审批后决定。十二、护理人员请假制度、病假凭本院有效疾病诊断证明。院外病假条只认定住院治疗疾病 证明书。、各类休假由本人提出书面申请，经护士长签

12、字报护理部批准后， 按人事科有关规定办理。、护士长休假或外出，应由本人提出书面申请，由护理部主任签字， 经分管院长批准后，按人事科有关规定办理。、护士有病或有事，非紧急病、事假需本人亲自来医院请假，经护 士长同意办理请假手续，不准电话请假。、因病等原因不能上班，至少提前 1 小时通知护士长 , 开具假条， 未经请假未来上班者按旷工处理。、上班时间离岗要请假，一般不超过 30 分钟，超过者按半天补休 计算。十三、护理人员管理奖惩制度（一）奖励制度 凡属下列情况者可酌情分别给予口头表扬、通报表 扬及奖金激励等。、助人为乐，社会上受到好评，为医院赢得荣誉。、及时发现问题，有效杜绝了差错、事故、并发症

13、及护理缺陷等发 生。、服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同事及领导 的好评。、全年全勤，年上夜班超过规定数超过 110 天（睡班除外）。5、全年护理质量及服务质量考核均达标，无重大差错，质控分数前 三名。、在管理工作中有突出成绩的护士长。、临床护理优秀带教老师。、在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。（二）惩戒制度 凡属下列情况者，经护理部综合评议，给予通报批 评或酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。、违反医德行为规范和护士行为规范。、违反医院各项规章制度。、在进行护理操作过程中违反操作规程。、由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症 及发生上述情况后隐

14、瞒不报。、不服从护理部工作安排，不遵守请假制度，违反劳动纪律。、在护理部组织的月检查，季检查、夜查房及平时质控检查中被发 现问题者。十四、护理告知制度 履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重 要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文 关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证 护理过程的安全、顺利。 ?、入院告知要介绍环境、设施、人员。 ?、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病 房要求、呼叫系统的使用等。、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害， 不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意

15、 事项，告知后应签字保存。 ?、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、 主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险， 操作后注意事项等。 ?5、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配 合。 ?、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、 饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。 ? 十五、患者的隐私保护制度、护理人员执行护理的治疗过程中，应关心，爱护、尊重保护患者 的隐私权。对患者就诊内容不得向他人泄露。、对病历研讨、会诊应谨慎处理，与病人治疗无直接关系的人员必 须征得患者同意才能在场等。、门诊室做到一医一患，病人在导

16、诊台排号，导诊护士做好病人疏 导工作，避免患者拥堵在医生周围。、急诊和抢救室设置隔帘，确保患者在抢救过程中的隐私不被窥探。、护理人员在实施治疗和护理过程中，凡涉及到患者的言语有可能 造成患者不良情绪的，避免在患者面前谈论，以及在其他人前或公 共场所谈论，不得以任何形式泄露患者的隐私和医密，以避免造成 对患者不必要的伤害。、对于涉及隐私保护的住院患者，不宜在病房床头卡片和住院一览 表中体现，避免泄露患者病情。、不得歧视患者，病人患有有损个人名誉等疾病时需要向患者和家 属告知病情时，应使用规范性语言特别要讲究语言艺术与技巧。 十六、护理投诉管理制度、凡是护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因等

17、而引起的 病人或家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回 护理部的意见，均属护理投诉。、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见。耐心做好解释安抚工作， 尽力帮助投诉者解决实际问题。、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、调 查分析和处理经过及整改措施。、护理部主任和护士长接到投诉后，及时反馈，并调查核实。科室 应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出 整改管理流程和措施要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人 诚意道歉，取得病人的谅解。对当事人批评教育或书面检查处理， 因护理人员违反操作规 程给病人造

18、成损害情节严重者，按医院规定处理。、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对 全年无护理投诉的科室给予表扬。 十七、分级护理制度 （一）分级护理原则第一条 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自 理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第二条 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重外伤和大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（ crrt ），需要严密监护生命体征的 的患者；（7）其他

19、有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第三条 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第四条 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理 :【篇三：医院护理安全管理制度】医院护理安全管理制度目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确 保住院患者的安全护理。 引用文件：全国医院工作制度与人员岗 位职责适用范围：各护理单元（临海院区）正 文： 一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 二、科室安全管理有专人负责

20、，定期组织检查，发现事故隐患按程 序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的 责任人。四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度， 及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做 好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防 止意外事故的发生。五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保 病人安全。六、对危重、昏迷、 瘫痪老人、 老年及小儿应加强护理，必要时加 床档 、约束带，以防走失、 坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

21、 保持固定基数，每班交接并登记。、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人 管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性 能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存 符合要求，确保在有效期内。九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保 证病人通行安全。加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告 设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电 炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现 有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备 用的状态。十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预 案。十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织