胃癌培训教学课件

1、胃 癌教学大纲胃癌的病理分期胃癌的诊断和治疗方法流行病学好发年龄在50岁以上男女发病率 2 ：1年平均死亡率25.53/10万居各种恶性肿瘤之首病 因1.地域环境 日本高发 我国东北、西北 与东部沿海地区 发病率高病 因2、饮食、生活因素（化学因素） 长期食用熏烤、盐腌食品 亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物等致癌物 食物中缺乏新鲜蔬菜和水果 吸烟 病 因3、幽门螺杆菌感染（1）促进胃粘膜上皮过度增生（2）诱导胃粘膜细胞凋亡（3）HP的DNA或代谢产物C具有促癌作用（4）HP的DNA转换到胃粘膜中致癌（5） 诱导自由基生成致癌病 因4. 癌前疾病和癌前病变癌前疾病 （器官水平） 胃息肉 慢性萎

2、缩性胃炎 胃溃疡 残胃癌前病变 （组织水平） 非典型增生 肠上皮化生病 因5、遗传和基因1.抑癌基因P53、APC、MCC的突变、缺失、重排2.癌基因c-met, k-ras的过度表达3.胃癌的侵袭性和转移与CD44基因的异常表达(外科）病 理1、肿瘤位置（1）初发胃癌 将胃分为三等份， 分别表示为 上：U（upper） 中：M (middle) 下：L（lower）UML（外科）病 理（2）残胃癌 吻合口 （A） 胃缝合处 （S） 整个残胃 （T） 侵犯食管 （E） 侵犯十二指肠 （D） 空肠 （J） 其他位置 （O）（外科+内镜）病 理2、大体类型 （ 1）早期胃癌 病变限于粘膜下层，无论

3、有无淋巴结转移 （ 2）进展期胃癌 病变深度超过粘膜下层（外科+内镜）病 理2、大体类型 （ 1）早期胃癌按大小： 小胃癌： 癌灶直径在 1cm以下 微小胃癌：0.5cm以下 一点癌： 病灶更小，仅活检部位癌 按深浅：（外科+内镜）病 理2、大体类型（ 2）进展期胃癌Bormann分型 肿块 溃疡无浸润 溃疡有浸润 弥漫浸润 （组织）病 理3、组织类型 世界卫生组织（WTO）分型(1990) 腺癌 腺鳞癌 上皮性肿瘤 鳞状细胞癌 未分化癌胃癌 不能分类的癌 类 癌乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌（组织）病 理3、组织类型 日本胃癌研究会分型(1993) 乳头状腺癌 管状腺癌 普通

4、型 低分化腺癌 印戒细胞癌 粘液细胞癌胃癌 腺鳞癌 特殊性 鳞癌 未分化癌 不能分类的癌 类 癌 （外科）病 理4. 转移扩散途径*（1）直接浸润（2）淋巴转移（3）血行转移（4）种植转移微转移（外科）病 理淋巴转移主要转移途径淋巴转移率：早期：20% 进展期：70%（外科）病 理5. 临床病理分期 TNM分期（1987国际抗癌联盟UICC）* T： 浸润深度 T1：侵及粘膜或粘膜下层 T2：侵及肌层，未透浆膜 T3：侵透浆膜 T4：侵及临近器官，包括十二指肠和食管 N： 术后淋巴结转移程度 N0：无转移 N1：16个 N2：715 N3：16 M： 远处转移 M0：无转移 M1：有转移（外科

5、）病 理H1:肝转移, P1:腹膜转移，CY1：腹腔脱落细胞阳性病 理临床表现 症状 : 位置？ 时间？1. 早期无明显症状2. 常伴有上消化道症状：上腹不适、进食后饱胀 恶心、呕吐，乏力、消瘦3. 疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见症状4. 血管受侵 呕血、黑便5. 贲门癌 胸骨后疼痛、进食后噎感、吞咽困难6. 胃窦癌幽门梗阻7. 晚期：贫血、腹水、黄疸、腹部包块、左锁骨上淋巴结肿大临床表现 体征：1、早期无明显体征2、上腹部深压痛3、晚期： 上腹部肿块 左锁骨上淋巴结肿大 指诊：直肠前凹触到肿块 腹水诊断方法*1. 纤维胃镜 2. X线钡餐检查3. 其它影像学检查 CT检查 超声内镜观察浸润深

6、度 腹部超声 4.病理学检查 HE染色组织切片 免疫组化 RT-PCR诊断方法纤维胃镜最主要检查方法定位 观察形态变化活检 定性诊断方法2. X线钡餐检查- 不规则充盈缺损 痛苦小 能动态观察 不能活检 早期不易发现 假阳性诊断方法3. 其它影像学检查 （1） CT检查 周围脏器受侵？ 淋巴结转移？术前评估，术后复查 诊 断 胰腺受侵诊 断 肝脏受侵诊 断 脾脏受侵诊 断诊 断CY三维仿真三维成像】诊断方法3. 其它影像学检查 超声内镜观察浸润深度 MSCT， N、远处转移判定差诊断方法3. 其它影像学检查 腹部超声： 简捷 全面 经济 分辨率差诊断方法4.病理学检查HE染色组织切片 （最常用

7、） 术前定性 术后TNM分期 免疫组化 RT-PCR 流式细胞术（少用） 诊断少见肿瘤（淋巴瘤、间质瘤） 微转移判定鉴别诊断鉴别诊断 胃溃疡 （肉瘤、良性肿瘤少见）*_ 胃溃疡 胃癌 -病史 长，反复 短，食欲减退 抗酸有效体征 不明显 消瘦、贫血、包块等胃镜等 2.5cm 2.5cm检查 圆、整、平 不规则、凹凸不平_治 疗*1.手术2.化疗3.放疗4.免疫治疗5.中药治疗6.基因治疗治 疗1.手术 最有效方法要求：（1）充分切除原发灶（2）彻底清扫周围淋巴结（3）完全消灭游离癌细胞、微小灶程度： （1）A级：DN ，切缘1厘米内无癌浸润 （2）B级 ：DN，切缘1厘米内有癌浸润 （3）C级

8、：原发灶和部分转移灶 （D: dissection , N:已转移的淋巴结站）治 疗1.手术 最有效方法（1）早期胃癌手术方式 EMR：直径20mm，残留率10% 缩小手术： 部分切除 D1根治术（保留网膜、幽门） D2根治术治 疗1.手术 最有效方法（2）进展期胃癌手术方式 D2标准根治术 扩大根治术 （书上概念不清） D2根治术 联合脏器切除 姑息手术 目的：减少肿瘤负荷，解除并发症 方法：姑息切除 旁路手术（by-pass) 营养造口治 疗胃切除范围和重建方式:范围： 远端，近端，全胃远端重建方式： 毕，毕治 疗胃切除范围和重建方式:范围： 远端，近端，全胃近端重建方式： 治 疗胃切除范围和重建方式:范围： 远端，近端，全胃全胃重建方式： Roux-en-Y 治 疗 7、8、9、12 组淋巴结清扫治 疗 姑息手术 胃肠吻合治 疗2.化疗 术前（新辅助）、术中、术后 目的：脱落和微转移癌细胞适应证： 早期癌： 面积大、分化差、多发、 有淋巴结转移、年轻（40）