2022医养结合下的高血压智慧管理(全文)

1、医养结合下的高血压智慧管理（全文）在全球人口老龄化趋势迅速发展的背景下，我国人口老龄化形势也日益严峻。为积极应对人口老龄化带来的健康与疾病问题，国家将“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”作为重大战略任务。国家卫建委等十五个部委联合印发了“十四五”健康老龄化规划的通知，明确提出要深入推进医养结合发展；年月日国家卫生健康委印发医养结合示范项目工作方案的通知，号召在全国范围内组织开展医养结合示范项目创建工作，通过创建全国医养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总结推广好的经验和做法，发挥辐射带动作用，引导鼓励各地深入推进医养结合工作，建立完善医养结合政策体系，吸引更多社会力量积极参

2、与医养结合，不断提高医养结合服务能力和水平，更好满足老年人健康养老服务需求。据全国第七次人口普查结果显示，截至年，成都市常住人口达到万人，岁及以上常住人口总量达万人，老龄化率。“十四五”时期，是成都全面开启践行新发展理念的公园城市示范区、泛欧泛亚具有重要影响力的国际门户枢纽城市建设，加快向社会主义现代化新天府、可持续发展世界城市迈进的开局五年，是成都进一步做强成渝地区双城经济圈“极核”、提升成都都市圈“主干”功能的重要五年。成都既是全国首批居家和社区养老服务改革试点地区，又是全国首批普惠养老城企联动专项行动试点城市，有个区（市）县获评全国智慧健康养老示范基地，在承担全国示范试点改革任务的同时，

3、引进和培育了一大批优质养老服务机构、知名养老服务企业，社会化养老服务体系不断健全，为“十四五”成都养老服务业发展奠定了坚实基础。年月成都市“十四五”养老服务业制定了一系列发展规划包括：建设以“互联网医养结合”为特色的智慧健康养老服务平台；构建并完善居家社区机构智慧化医养结合服务的健康养老服务体系，以及构建医院“健康管理医养结合”延续服务与管理体系等。成都市医养结合协会是由成都市卫生健康委员会作为业务主管单位，经局批准成立的市级社团。为响应国家建设“健康中国”的号召，落实党的十九大报告“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”政策于年成立

4、，并于年由四川省医学科学院四川省人民医院老年医学中心钟萍教授牵头成立了成都市医养结合协会高血压分会，委员有中西专家、护士、营养师、健康管理师、养老产业机构人员、流行病学专家，企业等以推进医养结合和高血压智慧管理。高血压病是最常见的心血管疾病，有患病率高、知晓率低、控制率低的特点。目前我国高血压患病率呈上升趋势，大约的国人有高血压。高血压是冠心病、脑卒中、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、主动脉瘤的重要危险因素。随着疫情的蔓延阻碍了无数患者到院就诊的脚步，给慢性疾病患者的日常管理带来了巨大挑战，对于老年高血压患者更是如此。因此在医养结合领域下的如何进行高血压智慧管理，解决老年患者的就医需求就显得尤为重

5、要。下面简介一下分会成立年来在这方面做的一些工作。年由中国高血压联盟主席、上海市高血压研究所所长王继光教授牵头成立了全国首个“智慧化高血压诊疗中心”（，简称），并向全国推广。四川省人民医院钟萍主任团队也参加了此项目并组建了成都市医养结合高血压分会中心。运用蓝牙、无线远程网、广域网等通信技术，建立连接多种检测设备的诊疗及随访网络，包括：统一标准的血压计、动脉硬化检测仪、血管内皮功能检测仪等，最终在信息化的平台上实现高血压的智慧化管理。这是一种新的高血压管理模式，可以实现疾病线上线下一体化精细管理。我们通过智慧血压平板、移动血压管理系统便携版将智慧化血压管理下沉到社区服务阵地，通过现代智能通信设备

6、整合患者信息，指导社区及养老机构高血压患者的管理和个性化治疗。同时，医院端与家庭端互通互联，病人可通过或者微信公众号获得医生指导，并可预约医疗服务，方便随访复诊。其次，由成都市医养结合协会高血压分会副会长、四川省第二中医院于兴主任牵头联合电子科大信息与软件工程学院、成都天奥电子股份有限公司等联合开发了基于中医诊疗智慧化医养结合服务云平台。以满足老年人健康养老需求为目标，利用人工智能和“中医诊疗”技术在医养结合领域的应用，建立以“互联网医养结合”为特色的智慧健康养老服务平台，促进医养结合供给与需求有效对接，提升居家养老的医疗卫生服务水平，构建并完善居家社区机构智慧化医养结合的健康养老服务体系。线

7、下建设智慧社区中医微诊室，有效解决医院出院患者和社区老年患者的无缝式延续服务和健康管理。该项目试点近二年，已与落地到余家医联体和家健联体，取得了良好效果。分会拟将此项目做成手机版进行推广。对于居家养老的患者，如何打通医养结合最后“一公里”，也是当下需要解决的难点。由成都市医养结合协会高血压分会常委徐林牵头创建了医疗护理站，是成都本土一家专注于社区居家医养服务的连锁化、品牌化、专业化的社区连锁护理站。自成立以来累计为多人提供了多次上门服务。年被成都市民政局评为成都市嵌入式养老示范项目。并且联合温江区人民医院等构建机构社区居家的立体化、网络化延续服务新模式，着力解决以健康管理为核心的社区居家最后一公里医、护、康、养服务难题，满足广大人民群众多层次、多样化的健康服务需求，打造四川省社区居家“医疗护理延续服务”的示范标杆。分会近几年所做的医养结合下高血压智慧管理项目呈现“全场景全流程全周期”的管理服务目标，综合做到医、养、药、康、养、护、检的服务闭环。运用互联网技术，打造在医养结合领域的老年高血压智慧管理模式，注重提高管理效果，绘制成都市血压地图，用数据影响养老产业数字化进程，产研一体，建