民营医院制度汇编

1、TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc4160 护理工作作制度 PAGEREF _Toc4160 11 HYPERLINK l _Toc4492 一、护士士值班、交接班班制度 PAGEREF _Toc4492 11 HYPERLINK l _Toc558 二、查对对制度 PAGEREF _Toc558 11 HYPERLINK l _Toc553 三、分级级护理制制度 PAGEREF _Toc553 2 HYPERLINK l _Toc15941 四、护理理文书书书写制度度 PAGEREF _Toc15941 4 HYPERLINK l _Toc183 五、抢救救工作制制

2、度 PAGEREF _Toc183 4 HYPERLINK l _Toc5183 六、危重重患者抢抢救和上上报制度度 PAGEREF _Toc5183 5 HYPERLINK l _Toc19326 七、护理理质量管管理制度度 PAGEREF _Toc19326 5 HYPERLINK l _Toc2286 八、给药药制度 PAGEREF _Toc2286 66 HYPERLINK l _Toc15625 九、护理理查房制制度 PAGEREF _Toc15625 6 HYPERLINK l _Toc22954 十、健康康教育制制度 PAGEREF _Toc22954 6 HYPERLINK l

3、 _Toc7774 十一、护护理会诊诊制度 PAGEREF _Toc7774 77 HYPERLINK l _Toc28715 十二、病病房一般般消毒隔隔离管理理制度 PAGEREF _Toc28715 77 HYPERLINK l _Toc3069 十三、护护理安全全管理制制度 PAGEREF _Toc3069 8 HYPERLINK l _Toc29193 十四、护护理差错错、事故故报告和和管理制制度 PAGEREF _Toc29193 8 HYPERLINK l _Toc3019 十五、护护理缺陷陷（不良良事件）管理制制度 PAGEREF _Toc3019 9 HYPERLINK l _

4、Toc12676 十六、饮饮食管理理制度 PAGEREF _Toc12676 110 HYPERLINK l _Toc9039 十七、教教学科研研管理制制度 PAGEREF _Toc9039 100 HYPERLINK l _Toc12606 十八、护护理人员员分级培培训制度度 PAGEREF _Toc12606 10 HYPERLINK l _Toc30960 十九、护护理人员员分级培培训计划划 PAGEREF _Toc30960 11 HYPERLINK l _Toc15114 二十、新新护士岗岗前培训训制度 PAGEREF _Toc15114 113 HYPERLINK l _Toc82

5、17 二十一、药品、物品、器械管管理制度度 PAGEREF _Toc8217 13 HYPERLINK l _Toc18950 二十二、护理会会议制度度 PAGEREF _Toc18950 14 HYPERLINK l _Toc28514 二十三、执行医医嘱制度度 PAGEREF _Toc28514 14 HYPERLINK l _Toc19086 二十四、紧急状状态下护护理人力力资源调调配制度度 PAGEREF _Toc19086 15 HYPERLINK l _Toc31036 二十五、重点护护理环节节（输血血、药物物不良反反应等）的护理理管理制制度 PAGEREF _Toc31036 1

6、55 HYPERLINK l _Toc1746 二十六、护理部部工作制制度 PAGEREF _Toc1746 166 HYPERLINK l _Toc17063 二十七、护理部部对重点点科室的的管理制制度 PAGEREF _Toc17063 177 HYPERLINK l _Toc3346 二十八、护理质质量督查查反馈制制度 PAGEREF _Toc3346 177 HYPERLINK l _Toc28929 二十九、护理投投诉管理理制度 PAGEREF _Toc28929 117 HYPERLINK l _Toc1234 三十、护护士定期期考核制制度 PAGEREF _Toc1234 177

7、 HYPERLINK l _Toc12021 三十一、护理风风险（缺缺陷）防防范制度度 PAGEREF _Toc12021 18 HYPERLINK l _Toc21117 三十二、住院患患者身份份识别制制度 PAGEREF _Toc21117 188 HYPERLINK l _Toc18944 三十三、护理病病例讨论论制度 PAGEREF _Toc18944 119 HYPERLINK l _Toc9554 三十四、介入导导管室护护理工作作制度 PAGEREF _Toc9554 119 HYPERLINK l _Toc21819 三十五、病房管管理制度度 PAGEREF _Toc21819

8、19 HYPERLINK l _Toc10643 三十六、急诊科科护理工工作制度度 PAGEREF _Toc10643 20 HYPERLINK l _Toc17217 三十七、供应室室护理工工作制度度 PAGEREF _Toc17217 20 HYPERLINK l _Toc10569 三十八、新生儿儿室护理理工作制制度 PAGEREF _Toc10569 211 HYPERLINK l _Toc14438 三十九、新生儿儿室安全全制度 PAGEREF _Toc14438 221 HYPERLINK l _Toc30755 四十、手手术室护护理工作作制度 PAGEREF _Toc30755

9、222 HYPERLINK l _Toc8098 四十一、手术病病人查对对制度 PAGEREF _Toc8098 222 HYPERLINK l _Toc11055 四十二、手术物物品查对对制度 PAGEREF _Toc11055 222 HYPERLINK l _Toc8157 四十三、手术室室交接班班制度 PAGEREF _Toc8157 223 HYPERLINK l _Toc25474 四十四、患者术术前术后后访视制制度 PAGEREF _Toc25474 233 HYPERLINK l _Toc15480 四十五、护士长长夜查岗岗管理制制度 PAGEREF _Toc15480 244

10、 HYPERLINK l _Toc27408 四十六、护理人人员考核核考评制制度 PAGEREF _Toc27408 244 HYPERLINK l _Toc845 四十七、输液室室工作制制度 PAGEREF _Toc845 244 HYPERLINK l _Toc7481 四十八、治室工工作制度度 PAGEREF _Toc7481 25 HYPERLINK l _Toc31609 四十九、换药室室工作制制度 PAGEREF _Toc31609 255 HYPERLINK l _Toc8415 五十、护护理制度度、操作作常规变变更批准准制度 PAGEREF _Toc8415 225 HYPER

11、LINK l _Toc25516 五十一、护理人人员继续续教育制制度 PAGEREF _Toc25516 266 HYPERLINK l _Toc26619 五十二、防范患患者跌倒倒、坠床床的管理理制度 PAGEREF _Toc26619 226 HYPERLINK l _Toc986 五十三、压疮风风险评估估制度 PAGEREF _Toc986 226 HYPERLINK l _Toc18700 五十四、推进开开展优质质护理服服务的保保障制度度 PAGEREF _Toc18700 27 HYPERLINK l _Toc13688 五十五、推进开开展优质质护理服服务的保保障措施施 PAGERE

12、F _Toc13688 27 HYPERLINK l _Toc26842 五十六、推进开开展优质质护理服服务的考考评激励励机制 PAGEREF _Toc26842 227 HYPERLINK l _Toc7860 五十七、危重患患者风险险评估、安全护护理制度度 PAGEREF _Toc7860 28 HYPERLINK l _Toc8024 五十八、围手术术期患者者护理评评估制度度 PAGEREF _Toc8024 28 HYPERLINK l _Toc16448 五十九、观察、了解和和处置患患者用药药与治疗疗反应制制度 PAGEREF _Toc16448 288 HYPERLINK l _T

13、oc6330 六十、保保障常用用仪器、设备和和抢救物物品使用用的制度度 PAGEREF _Toc6330 29 HYPERLINK l _Toc12972 六十一、标本采采集应急急管理制制度和应应急预案案 PAGEREF _Toc12972 29 HYPERLINK l _Toc15337 六十二、手术室室管理制制度 PAGEREF _Toc15337 322 HYPERLINK l _Toc5990 六十三、手术安安全核查查制度 PAGEREF _Toc5990 332 HYPERLINK l _Toc27141 六十四、手术患患者交接接制度 PAGEREF _Toc27141 333 HY

14、PERLINK l _Toc8915 六十五、手术中中安全用用药制度度 PAGEREF _Toc8915 33 HYPERLINK l _Toc1689 六十六、手术室室标本管管理制度度 PAGEREF _Toc1689 34 HYPERLINK l _Toc4131 六十七、护士岗岗位职业业防护制制度 PAGEREF _Toc4131 344 HYPERLINK l _Toc30368 六十八、探视、陪伴制制度 PAGEREF _Toc30368 355 HYPERLINK l _Toc5323 医院感染染控制相相关工作作制度 PAGEREF _Toc5323 337 HYPERLINK l

15、 _Toc29844 一、医院院感染管管理工作作制度 PAGEREF _Toc29844 337 HYPERLINK l _Toc22731 二、医院院感染监监测管理理制度 PAGEREF _Toc22731 337 HYPERLINK l _Toc18974 三、医院院消毒灭灭菌与隔隔离制度度 PAGEREF _Toc18974 38 HYPERLINK l _Toc25132 四、医院院消毒药药械管理理制度 PAGEREF _Toc25132 440 HYPERLINK l _Toc17442 五、一次次性使用用无菌医医疗用品品管理制制度 PAGEREF _Toc17442 400 HYP

16、ERLINK l _Toc5459 六、医疗疗废物管管理制度度 PAGEREF _Toc5459 41 HYPERLINK l _Toc7220 七、医疗疗废物分分类收集集存放及及交接登登记管理理制度 PAGEREF _Toc7220 442 HYPERLINK l _Toc14629 八、医务务人员医医院感染染防护制制度 PAGEREF _Toc14629 433 HYPERLINK l _Toc10945 九、重点点部位医医院感染染管理预预防与控控制制度度 PAGEREF _Toc10945 44 HYPERLINK l _Toc9488 十、重点点部门医医院感染染预防与与控制制制度 PA

17、GEREF _Toc9488 477 HYPERLINK l _Toc3949 1、感染染性疾病病科医院院感染预预防与控控制制度度 PAGEREF _Toc3949 47 HYPERLINK l _Toc12391 2、感染染性疾病病门诊医医院感染染预防与与控制制制度 PAGEREF _Toc12391 477 HYPERLINK l _Toc10615 3、感染染性疾病病病房医医院感染染预防与与控制制制度 PAGEREF _Toc10615 477 HYPERLINK l _Toc30145 4、门、急诊医医院感染染预防与与控制制制度 PAGEREF _Toc30145 488 HYPERL

18、INK l _Toc18463 5、病房房医院感感染预防防与控制制制度 PAGEREF _Toc18463 448 HYPERLINK l _Toc21054 6、治疗疗室、处处置室、换药室室、注射射室医院院感染预预防与控控制制度度 PAGEREF _Toc21054 49 HYPERLINK l _Toc31590 7、产房房医院感感染预防防与控制制制度 PAGEREF _Toc31590 550 HYPERLINK l _Toc2000 8、母婴婴同室医医院感染染预防与与控制制制度 PAGEREF _Toc2000 500 HYPERLINK l _Toc28574 9、新生生儿病房房（室

19、）医院感感染预防防与控制制制度 PAGEREF _Toc28574 551 HYPERLINK l _Toc25345 10、手手术部（室）医医院感染染预防与与控制制制度 PAGEREF _Toc25345 511 HYPERLINK l _Toc21153 11、洁洁净手术术部医院院感染预预防与控控制制度度 PAGEREF _Toc21153 53 HYPERLINK l _Toc2005 12、消消毒供应应中心（室）医医院感染染预防与与控制制制度 PAGEREF _Toc2005 544 HYPERLINK l _Toc30639 13、输输血科医医院感染染预防与与控制制制度 PAGERE

20、F _Toc30639 555 HYPERLINK l _Toc26285 14、导导管室（含介入入治疗）医院感感染预防防与控制制制度 PAGEREF _Toc26285 555 HYPERLINK l _Toc22334 15、检检验科及及实验室室医院感感染预防防与控制制制度 PAGEREF _Toc22334 556 HYPERLINK l _Toc8540 16、内内镜中心心（室）医院感感染预防防与控制制制度 PAGEREF _Toc8540 556 HYPERLINK l _Toc12864 十一、手手术室消消毒隔离离制度 PAGEREF _Toc12864 557 HYPERLINK

21、 l _Toc10701 十二、消消毒供应应室消毒毒隔离制制度 PAGEREF _Toc10701 588 HYPERLINK l _Toc7341 十三、新新生儿病病室消毒毒隔离制制度 PAGEREF _Toc7341 588 HYPERLINK l _Toc28392 十四、内内镜室消消毒隔离离制度 PAGEREF _Toc28392 559 HYPERLINK l _Toc4438 十五、隔隔离病房房的消毒毒隔离制制度 PAGEREF _Toc4438 599 HYPERLINK l _Toc20893 十六、检检验科及及实验室室的消毒毒隔离制制度 PAGEREF _Toc20893 6

22、00 HYPERLINK l _Toc328 十七、输输血科的的消毒隔隔离制度度 PAGEREF _Toc328 60 HYPERLINK l _Toc11064 十八、病病理科的的消毒隔隔离制度度 PAGEREF _Toc11064 60 HYPERLINK l _Toc9030 十九、普普通病房房的消毒毒隔离制制度 PAGEREF _Toc9030 611 HYPERLINK l _Toc14190 二十、输输液室的的消毒隔隔离制度度 PAGEREF _Toc14190 61 HYPERLINK l _Toc11306 二十一、处置室室的消毒毒隔离制制度 PAGEREF _Toc11306

23、 622 HYPERLINK l _Toc1992 二十二、医院感感染管理理组织建建设及责责任制管管理 PAGEREF _Toc1992 622 HYPERLINK l _Toc7976 二十三、医院感感染管理理责任追追究制度度 PAGEREF _Toc7976 69 HYPERLINK l _Toc4940 二十四、感染性性疾病科科工作制制度及人人员职责责 PAGEREF _Toc4940 69 HYPERLINK l _Toc7493 二十五、预检分分诊管理理制度 PAGEREF _Toc7493 771 HYPERLINK l _Toc19611 二十六、突发公公共卫生生事件与与传染病病

24、疫情监监测信息息报告管管理制度度 PAGEREF _Toc19611 71 HYPERLINK l _Toc5513 二十七、传染病病防治知知识培训训制度 PAGEREF _Toc5513 772 HYPERLINK l _Toc14815 二十八、传染病病疫情报报告、自自查与奖奖惩制度度 PAGEREF _Toc14815 72 HYPERLINK l _Toc943 二十九、传染病病疫情管管理工作作制度 PAGEREF _Toc943 774 HYPERLINK l _Toc9528 三十、门门诊日志志、住院院登记及及检验、放射检检查记录录的管理理制度 PAGEREF _Toc9528 7

25、74 HYPERLINK l _Toc6496 三十一、传染病病首诊医医生负责责制度 PAGEREF _Toc6496 775 HYPERLINK l _Toc29071 三十二、预防保保健科工工作制度度 PAGEREF _Toc29071 76 HYPERLINK l _Toc20029 三十三、医院感感染监测测管理制制度 PAGEREF _Toc20029 766 HYPERLINK l _Toc16115 三十四、医院传传染源管管理制度度 PAGEREF _Toc16115 77 HYPERLINK l _Toc30019 三十五、多重耐耐药菌多多部门联联合管理理联席会会议制度度 PAG

26、EREF _Toc30019 77 HYPERLINK l _Toc8939 三十六、多重耐耐药菌医医院感染染预防控控制制度度 PAGEREF _Toc8939 78 HYPERLINK l _Toc10835 四十一、医院死死亡病例例报告制制度 PAGEREF _Toc10835 800 HYPERLINK l _Toc7277 三十七、医院突突发公共共卫生事事件管理理制度 PAGEREF _Toc7277 880 HYPERLINK l _Toc16603 三十八、职业暴暴露事故故处理的的工作制制度 PAGEREF _Toc16603 811 HYPERLINK l _Toc26700 三

27、十九、农药中中毒报告告制度 PAGEREF _Toc26700 882 HYPERLINK l _Toc25850 四十、医医院感染染管理三三基考核核制度 PAGEREF _Toc25850 883 HYPERLINK l _Toc16990 四十一、无菌技技术操作作规程 PAGEREF _Toc16990 883 HYPERLINK l _Toc27286 四十二、医务人人员手卫卫生制度度 PAGEREF _Toc27286 87 HYPERLINK l _Toc16565 四十三、医院感感染管理理培训制制度 PAGEREF _Toc16565 900 护理工作作制度一、护士士值班、交接班班

28、制度1、病房房护士实实行244小时轮轮流值班班制，值值班护士士必须坚坚守岗位位，履行行职责，保证各各项治疗疗、护理理工作的的正常进进行。对对重点患患者加强强巡视，发现病病情变化化，要及及时通知知医师、处理并并做好护护理记录录。2、值班班者必须须在交班班前完成成本班的的各项工工作，需需整理好好所用物物品，保保持治疗疗室、护护士站清清洁，并并为下一一班做好好必要的的准备。3、班班班必须按按时交接接班，在在接班者者未接清清楚之前前，交班班者不得得离开岗岗位。接接班者应应提前11015分分钟到科科室，对对规定交交接班的的物品、毒、麻麻、剧、限药及及抢救药药械等当当面接清清楚并签签字，阅阅读交接接班报告

29、告和护理理记录单单。交班班者向接接班者交交清患者者病情，对危重重、新入入院、分分娩、手手术前后后、特殊殊检查治治疗和有有特殊情情况的患患者进行行床头交交接班。交接班班中发现现患者病病情、治治疗及物物品、器器械等有有疑问时时，应立立即查问问清楚，此时发发现问题题由交班班者负责责，接班班后如因因交接班班不清，发生差差错事故故或物品品遗失，由接班班者负责责。4、每天天晨会集集体交接接班，全全科医护护人员参参加，由由夜班护护士详细细报告重重危及新新入院患患者的病病情、诊诊断及护护理等有有关事项项。护士士长根据据报告作作必要的的总结，强调当当天的工工作重点点。5、交班班内容科室当天天患者的的总数、新入院

30、院、出院院、手术术、分娩娩、病危危、死亡亡、转科科(院)、特殊殊检查治治疗等患患者及物物品、急急救药品品器械、特殊标标本的留留取等。必须将将患者的的诊断、病情、心理情情况、治治疗、护护理、主主要医嘱嘱和执行行情况、当天或或次日手手术患者者及特殊殊检查患患者的准准备工作作及注意意事项交交接清楚楚。6、交班班方法（1）、文字交交接：交交班报告告、护理理记录单单等。（2）、床头交交接：与与接班者者共同巡巡视病房房，重点点交接危危重、新新入院、分娩、手术前前后、特特殊检查查治疗和和有特殊殊情况的的患者。（3）、口头交交接：一一般患者者采取口口头交接接。二、查对对制度（一）、临床科科室：1、进行行一般护

31、护理治疗疗时，应应查对病病人姓名名、床号号、性别别、年龄龄。2、处理理医嘱、转抄服服药卡、注射卡卡、护理理单等时时，必须须认真核核对。执执行医嘱嘱时应注注明时间间并签全全名。医医嘱要班班班查对对，每天天总查对对。每周周大查对对一次，护士长长参加并并签名。每次查查对后进进行登记记，参与与查对者者签名。3、执行行医嘱及及各项处处置时严严格落实实“三查十十对一注注意”，对可可疑医嘱嘱问清后后方可执执行。三查：操操作前查查、操作作中查、操作后后查。十对：对对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和和有效期期。一注意：注意用用药后的的反应。4、清点点药品时时和使用用药品前前，应检检查质量量

32、、标签签、失效效期和批批号，如如不符合合要求不不得使用用。5、给药药前，注注意询问问有无过过敏史。使用毒毒、麻、限剧、精神药药品时要要经过反反复核对对。静脉脉给药检检查有无无变质，瓶口有有无松动动、裂缝缝。给多多种药物物时，注注意配伍伍禁忌。6、一般般情况下下不执行行口头医医嘱。抢抢救时医医师可下下达口头头医嘱，护士执执行时必必须复诵诵一遍，确定无无误后执执行，并并暂保留留用过的的空安瓿瓿。抢救救结束66小时内内督促医医生据实实补记医医嘱并签签字。7、输血血：输血三查查：血的的有效期期、血的的质量及及血袋有有无破损损。输血八对对：姓名名、床号号、住院院号、瓶瓶(袋)号、血血型、交交叉配血血试验

33、结结果、血血液种类类及剂量量。输血前，需经两两人查对对无误后后，方可可输入。输血中中，注意意观察，保证安安全。输输血完毕毕，血袋袋保留224小时时，以备备查对。做好输输血登记记、签全全名。（二）、手术室室1、接手手术病人人时，要要查对科科别、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称、术前前用药及及术前准准备。2、手术术前查对对姓名、性别、诊断、手术部部位、麻麻醉方法法等。3、凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，要要在术前前与缝合合前清点点所有敷敷料、缝缝针和器器械数目目。术毕毕，再清清点复核核一次。做好记记录并签签全名。4、凡手手术留取取的标本本经检查查核对后后进行登登记、签签名，送

34、送检。5、用药药与输血血应按临临床科室室 查对对制度 要求进进行查对对。使用用毒、麻麻、限剧剧、精神神药品时时要经两两人查对对无误后后方可使使用。（三）、供应室室查对制制度1、回收收器械物物品时：查对名名称、数数量、质质量、器器物完好好程度和和初步处处理情况况。 2、包装装时：查查对器械械敷料的的名称、数量、质量、湿度。3、灭菌菌前：查查对器械械敷料包包装规格格是否符符合要求求，装放放方法是是否正确确；灭菌菌器各种种仪表、程序控控制是否否符合标标准要求求。4、灭菌菌后：查查试验包包化学指指示卡是是否变色色、有无无湿包。植入器器械是否否每次灭灭菌时进进行生物物学监测测。5、发放放各类灭灭菌物品品

35、时：查查对名称称、数量量、灭菌菌日期、外观质质量、灭灭菌标识识等。6、随时时查供应应室备用用的各种种诊疗包包是否在在有效期期内及保保存条件件是否符符合要求求。7、一次次性使用用无菌物物品：要要查对批批批检验验报告单单，并进进行抽样样检查。三、分级级护理制制度一、分级级护理原原则（一）确确定患者者的护理理级别，应当以以患者病病情和生生活自理理能力为为依据，并根据据患者的的情况变变化进行行动态调调整。（二）具具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为特级级护理：1、病情情危重，随时可可能发生生病情变变化需要要进行抢抢救的患患者；2、重症症监护患患者；3、各种种复杂或或者大手手术后的的患者；4、严

36、重重创伤或或大面积积烧伤的的患者；5、使用用呼吸机机辅助呼呼吸，并并需要严严密监护护病情的的患者；6、实施施连续性性肾脏替替代治疗疗（CRRRT），并需需要严密密监护生生命体征征的患者者；7、其他他有生命命危险，需要严严密监护护生命体体征的患患者。（三） 具备以以下情况况之一的的患者，可以确确定为一一级护理理：1、病情情趋向稳稳定的重重症患者者；2、手术术后或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者；3、生活活完全不不能自理理且病情情不稳定定的患者者；4、生活活部分自自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。（四） 具备以以下情况况之一的的患者，可以确确定为二二级护理理:1、病情情稳定，仍需卧

37、卧床的患患者；2、生活活部分自自理的患患者。（五） 具备以以下情况况之一的的患者，可以确确定为三三级护理理：1、生生活完全全自理且且病情稳稳定的患患者；2、生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者。二、分级级护理要要点（一） 护士应应当遵守守临床护护理技术术规范和和疾病护护理常规规，并根根据患者者的护理理级别和和医师制制订的诊诊疗计划划，按照照护理程程序开展展护理工工作。护士实施施的护理理工作包包括：1、密切切观察患患者的生生命体征征和病情情变化；2、正确确实施治治疗、给给药及护护理措施施，并观观察、了了解患者者的反应应；3、根据据患者病病情和生生活自理理能力提提供照顾顾和帮助助；4、提供供护

38、理相相关的健健康指导导。（二）对对特级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：1、严密密观察患患者病情情变化，监测生生命体征征；2、根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；3、根据据医嘱，准确测测量出入入量；4、根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；5、保持持患者的的舒适和和功能体体位；6、实施施床旁交交接班。（三） 对一级级护理患患者的护护理包括括以下要要点：1、每小小时巡视视患者，观察患患者病情情变化；2、根据据患者病病情，测测量生命命体征；3、根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4、根据据患

39、者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；5、提供供护理相相关的健健康指导导。（四） 对二级级护理患患者的护护理包括括以下要要点：1、每22小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；2、根据据患者病病情，测测量生命命体征；3、根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4、根据据患者病病情，正正确实施施护理措措施和安安全措施施；5、提供供护理相相关的健健康指导导。（五） 对三级级护理患患者的护护理包括括以下要要点：1、每33小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；2、根据据患者病病情，测测量生命命体征；3、根据据医

40、嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4、提供供护理相相关的健健康指导导。（六） 护士在在工作中中应当关关心和爱爱护患者者，发现现患者病病情变化化，应当当及时与与医师沟沟通。三、质量量管理 （一） 医院院应当建建立健全全各项护护理规章章制度、护士岗岗位职责责和行为为规范，严格遵遵守执行行护理技技术操作作规范、疾病护护理常规规，保证证护理服服务质量量。（二） 医院院应当及及时调查查了解患患者、家家属对护护理工作作的意见见和建议议，及时时分析处处理，不不断改进进护理工工作。（三） 医院院应当加加强对护护理不良良事件的的报告，及时调调查分析析，防范范不良事事件的发发生，促促进护理理质量持持续改进进。四、

41、护理理文书书书写制度度1、护理理文书应应当客观观、真实实、准确确、及时时、完整整。2、护理理文书应应当使用用蓝黑墨墨水笔书书写，记记录者需需签全名名。实习习、进修修以及未未取得执执业许可可证的护护士书写写的护理理文件，应当经经过本医医疗机构构指定的的合法护护士及时时审阅，其修改改意见及及签名均均用红色色墨水笔笔书写。3、护理理文书书书写应当当文字工工整，字字迹清晰晰可辨，表述准准确，语语句通顺顺，标点点正确。4、书写写过程中中出现错错字时，应当用用双横线线画在错错字上（记录者者本人用用蓝黑水水笔画双双横线，修改者者用红色色水笔画画双横线线），在在画线的的错字上上方用同同色笔更更改并签签全名，保

42、持原原记录清清晰可辨辨。不得得采用刮刮、粘、涂等方方法掩盖盖或去除除原来的的字迹。5、因抢抢救危重重患者，未能及及时书写写记录时时，当班班护士应应在抢救救后6小小时内据据实补记记，并加加以注明明。6、护理理文书应应当按照照规定的的内容书书写，一一律使用用阿拉伯伯数字书书写日期期和时间间，实行行24小小时制记记录。7、为了了保持医医疗护理理记录的的一致性性，护士士、护士士长与主主管医师师应加强强沟通，全面了了解患者者的情况况。8、护士士长及护护理质控控人员应应加强检检查力度度，以规规范护理理文书，维护患患者及护护士的权权益。五、抢救救工作制制度1、定期期对护理理人员进进行急救救知识培培训，提提高

43、其抢抢救意识识和抢救救水平，抢救患患者时做做到人员员到位、行动敏敏捷、有有条不紊紊、分秒秒必争。2、参加加抢救人人员必须须全力以以赴，明明确分工工，密切切配合，听从指指挥，坚坚守岗位位，熟练练掌握各各种抢救救技术，严格执执行各项项规章制制度和诊诊疗护理理常规。医师未未在时，护理人人员应当当先行实实施必要要的紧急急救护，根据病病情及时时给氧、吸痰、测量生生命体征征、建立立静脉通通道、行行人工呼呼吸和胸胸外心脏脏按压、监护等等并提供供诊疗依依据。3、每日日核对抢抢救物品品，班班班交接。各种急急救药械械应做到到“五定”：定数数量品种种、定点点放置、定人管管理、定定期消毒毒灭菌、定期检检查维修修。抢救

44、救物品不不准任意意挪用或或外借，必须处处于应急急完好状状态。无无菌物品品须注明明灭菌日日期，保保证在有有效期内内使用。4、严密密观察病病情变化化，及时时、准确确填写患患者护理理记录单单。5、严格格执行交交接班制制度和查查对制度度，正确确执行医医嘱。口口头医嘱嘱要求准准确清楚楚，护士士执行前前必须复复述一遍遍，确认认无误后后再执行行，保留留空瓶、安瓿以以备事后后查对。及时记记录护理理记录单单、抢救救经过，来不及及记录的的于抢救救结束后后6小时时内据实实补记并并加以说说明。6、及时时与患者者家属及及单位联联系。7、抢救救结束后后，及时时清理各各种物品品并进行行初步处处理、登登记。8、认真真做好抢抢

45、救患者者的各项项基础护护理及生生活护理理。对烦烦躁、昏昏迷及神神志不清清者，加加床档并并采取保保护性约约束，确确保患者者安全。预防和和减少并并发症的的发生。六、危重重患者抢抢救和上上报制度度1、当医医生下达达危重患患者病危危医嘱和和通知单单后，值值班护士士应立即即向护士士长汇报报，必要要时，护护士长参参与组织织危重患患者的抢抢救。2、护士士长每日日督查危危重患者者并查看看护理记记录。对对督查存存在的问问题，认认真记录录在相关关本子上上并对存存在的问问题制定定相应的的措施。3、危重重患者一一般由当当班护士士填写危危重患者者上报表表，在224h内内上报护护理部，如244h内自自动出院院、转科科、转

46、院院或死亡亡不需上上报。危危重患者者上报表表填写简简明扼要要，护理理疑难问问题填写写重点突突出。4、每日日早晨交交接班后后由护士士长带领领全科当当班护士士进行危危重病人人床头交交接，重重点交接接病情、基础护护理、心心理状态态等。5、护理理部对科科室上报报的危重重患者逐逐一进行行床前护护理查房房，特殊殊情况不不能当天天查房者者，在772小时时内完成成。6、对危危重患者者护理疑疑难问题题，由护护理部组组织质量量控制小小组进行行会诊。七、护理理质量管管理制度度1、医院院成立由由分管院院长、护护理部主主任、副副主任(科护士士长)等等组成的的护理质质量管理理委员会会，负责责全院护护理质量量管理目目标及各

47、各项护理理质量标标准制定定并对护护理质量量实施控控制与管管理。2、病区区护理质质量控制制组由223人组组成，病病区护士士长参加加并负责责。按照照质量标标准对护护理质量量实施全全面控制制，及时时发现工工作中存存在的问问题与不不足，对对出现的的质量缺缺陷进行行分析，制定改改进措施施。检查查有关登登记、记记录并及及时反馈馈。3、护理理部护理理质量控控制组由由护理部部主任参参加并负负责。每每月按护护理质量量控制项项目有计计划、有有目的、有针对对性的对对各病区区护理工工作进行行检查评评价，填填写检查查登记表表及综合合报表。及时研研究、分分析、解解决检查查中发现现的问题题。每月月在护士士长会议议上反馈馈检

48、查结结果，提提出整改改意见，限期整整改。对对特殊问问题进行行专项研研讨、解解决。4、对全全院护理理人员进进行质量量安全教教育，增增强质量量安全意意识，积积极参加加质量管管理活动动。5、对护护理质量量缺陷进进行跟踪踪监控，实现护护理质量量的持续续改进，采取有有效措施施，消除除质量隐隐患。6、护理理部随时时向分管管院长汇汇报全院院护理质质量控制制与管理理情况，每季度度召开一一次护理理质量管管理委员员会会议议即护理理质量分分析会，全面分分析、总总结本季季度护理理质量。每年年年终进行行护理质质量控制制与管理理总结并并向全院院护理人人员通报报。7、护理理工作质质量检查查考评结结果作为为各级护护理人员员的

49、考核核内容。八、给药药制度1、护士士必须严严格根据据医嘱给给药，不不得擅自自更改，对有疑疑问的医医嘱，应应了解清清楚后方方可给药药，避免免盲目执执行。2、了解解患者病病情及治治疗目的的，熟悉悉各种常常用药物物的性能能、用法法、用量量及副作作用，向向患者进进行药物物知识的的介绍。3、严格格落实“三查十十对一注注意”。三查：操操作前查查、操作作中查、操作后后查。十对：对对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和和有效期期。一注意：注意用用药后的的反应。4、做治治疗前，护士要要洗手、戴帽子子、口罩罩，严格格遵守操操作规程程。5、给药药前要询询问患者者有无药药物过敏敏史(需需要时作作过敏

50、试试验)并并向患者者解释以以取得合合作。用用药后要要注意观观察药物物反应及及治疗效效果，如如有不良良反应要要及时报报告医师师并做好好护理记记录，填填写药物物不良反反应登记记本。6、用药药时要检检查药物物有效期期及有无无变质。静脉输输液时要要检查瓶瓶盖有无无松动、瓶口有有无裂缝缝、液体体有无沉沉淀及絮絮状物等等。多种种药物联联合应用用时，要要注意配配伍禁忌忌。7、安全全正确用用药，合合理掌握握给药时时间、方方法，药药物要做做到现配配现用，避免久久置引起起药物污污染或药药效降低低。8、治疗疗后所用用的各种种物品进进行初步步清理后后，由中中心供应应室回收收处理。口服药药杯定期期清洗消消毒备用用。9、

51、如发发现给药药错误，应及时时报告、处理，积极采采取补救救措施。向患者者做好解解释工作作。九、护理理查房制制度1、护理理查房包包括行政政、业务务、教学学查房。2、护理理行政查查房：重重点查病病房管理理、岗位位责任制制、规章章制度执执行情况况，专科科护理质质量、危危重患者者护理、护理文文书等情情况。3、护理理业务查查房（包包括教学学查房）：适时时选择典典型病例例例如疑疑难病例例、危重重患者或或特殊病病种等进进行查房房，查基基础护理理、专科科护理工工作及新新技术、新业务务的开展展情况等等，讨论论重症护护理或护护理问题题较多的的病例。科室做做好准备备，病房房护士长长事先指指定报告告病例的的护理人人员进

52、行行准备，查房时时要简单单报告病病史、诊诊断、护护理问题题、治疗疗护理措措施等，查房完完毕进行行讨论并并及时修修订护理理措施。4、护理理部每季季度组织织查房一一次，大大科护士士长和病病区护士士长每月月各组织织查房一一次，做做好记录录。十、健康康教育制制度1、护理理人员对对住院及及门诊就就诊患者者必须进进行一般般卫生知知识的宣宣教及健健康教育育。2、根据据患者疾疾病特点点及个体体的具体体情况因因人施教教，选择择适当的的健康教教育方式式。（1）、个别指指导：内内容包括括一般卫卫生知识识，如个个人卫生生、公共共卫生、饮食卫卫生；常常见病、多发病病、季节节性传染染病的防防病知识识；急救救常识、妇幼卫卫

53、生、婴婴儿保健健、计划划生育等等知识。在护理理患者时时，结合合病情、家庭情情况和生生活条件件做具体体指导。（2）、集体讲讲解：门门诊患者者可利用用候诊时时间，住住院患者者根据作作息时间间。采取取集中讲讲解、示示范、模模拟操作作相结合合及播放放电视录录像等形形式进行行。（3）、文字宣宣传：以以黑板报报、宣传传栏、编编写短文文、健康康教育处处方、图图画、诗诗歌等形形式进行行宣教。3、健康康教育要要贯穿患患者就医医的全过过程。（1）、住院患患者入院院宣教：介绍医医院的相相关规章章制度，如查房房时间、探视陪陪护制度度、饮食食制度等等；介绍绍病区环环境、作作息时间间、安全全注意事事项、呼呼叫器的的使用、

54、主管医医生和责责任护士士，宣传传禁止吸吸烟、患患者不能能擅自外外出等。（2）、住院患患者住院院期间宣宣教：相相关疾病病防治知知识、检检查、治治疗、用用药、饮饮食知识识宣教；术前准准备及术术后注意意事项指指导。（3）、住院患患者出院院指导：出院手手续的办办理；出出院带药药的用法法、注意意事项；病情观观察、复复查时间间；有关关饮食的的注意事事项。按按时休息息，保持持良好的的心态、做好功功能锻炼炼。十一、护护理会诊诊制度1、凡属属复杂、疑难或或跨科室室和专业业的护理理问题和和护理操操作技术术，均可可申请护护理会诊诊。2、科间间会诊时时，由要要求会诊诊科室的的责任护护士提出出，护士士长同意意后填写写会

55、诊申申请单，送至被被邀请科科室。被被邀请科科室接到到通知后后两天内内完成(急会诊诊者应及及时完成成)，并并书写会会诊记录录。3、科内内会诊，由责任任护士提提出，护护士长或或主管护护师主持持，召集集有关人人员参加加并进行行总结。责任护护士负责责汇总会会诊意见见。4、参加加会诊人人员原则则上应由由主管护护师以上上人员或或由被邀邀请科室室护士长长指派人人员承担担。5、集体体会诊者者由护理理部组织织，申请请科室责责任护士士负责介介绍患者者的病情情，并认认真记录录会诊意意见。十二、病病房一般般消毒隔隔离管理理制度1、病房房内收住住患者应应按感染染与非感感染性疾疾病分别别收治，感染性性疾病的的患者在在患者

56、一一览表卡卡片上做做标记。2、医务务人员进进入感染染患者房房间，应应严格执执行相应应疾病的的消毒隔隔离及防防护措施施，必要要时穿隔隔离衣、戴口罩罩、手套套等。3、一般般情况下下，病房房应定时时开窗通通风，每每日2次次。地面面湿式清清扫，必必要时进进行空气气消毒。发现明明确污染染时，应应立即消消毒。患患者出院院、转院院、转科科、死亡亡后均要要进行终终末消毒毒。4、患者者的衣服服、被单单每周更更换一次次。被血血液、体体液污染染时及时时更换，在规定定地点清清点更换换下的衣衣物及床床单元用用品。5、医护护人员在在诊治护护理不同同患者前前后，应应洗手或或用手快快速消毒毒剂擦洗洗。6、各种种诊疗护护理用品

57、品用后按按医院感感染管理理要求进进行处理理，特殊殊感染的的患者采采用一次次性用品品，用后后装入黄黄色塑料料袋内并并粘贴标标识，专专人负责责回收。7、对特特殊感染染患者要要严格限限制探视视及陪护护人员，必要时时穿隔离离衣裤、戴口罩罩及帽子子。8、患者者的餐具具、便器器固定使使用，特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余饭菜，按相关关规定进进行处理理。9、各种种医疗废废物按规规定收集集、包装装、专人人回收。10、病病房及卫卫生间的的拖把等等卫生清清洁用具具，要分分开使用用，且标标记清楚楚。用后后用消毒毒液浸泡泡、清洗洗后晾挂挂备用。11、患患者的床床头柜用用消毒液液擦拭，做到一一桌一巾巾，每日日122

58、次。病病床湿式式清扫，做到一一床一巾巾，每日日122次。12、重重点部门门：如手手术室、中心供供应室、产房、重症监监护室(ICUU、CCCU、NNICUU等)、导管介介入治疗疗室、内内镜室、口腔科科、透析析室等执执行相应应部门的的消毒隔隔离要求求。13、特特殊疾病病和感染染者按相相关要求求执行。十三、护护理安全全管理制制度1、严格格执行各各项规章章制度及及操作规规程，确确保护理理工作的的正常进进行。2、安全全管理有有专人负负责，定定期组织织检查，发现安安全事故故隐患及及时按程程序报告告，采取取措施，及时改改进。3、严格格执行查查对制度度、消毒毒隔离制制度和无无菌技术术操作规规程，确确保病人人安

59、全。4、严格格执行值值班交接接班制度度、差错错事故登登记报告告制度、分级护护理制度度，及时时巡视病病房，认认真观察察病情，有情况况及时报报告医生生处理并并做好护护理记录录。对于于有异常常心理状状况尤其其是有自自杀倾向向的患者者要加强强监护及及交接班班，防止止意外事事故的发发生。5、对危危重、昏昏迷、瘫瘫痪、老老年及小小儿患者者应加强强护理。必要时时加床档档、约束束带，以以防走失失、坠床床、跌倒倒等，做做好预防防并发症症的护理理。6、毒、麻、限限、剧药药品做到到安全使使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保持固固定基数数，用后后督促医医师及时时开处方方补齐，每班交交接并登登记。7、各种种抢救器

60、器材保持持清洁、性能良良好；急急救药品品符合规规定，用用后及时时补充，专人管管理，认认真交接接并登记记；无菌菌物品标标识清晰晰，保存存符合要要求，确确保在有有效期内内。8、制定定并落实实护理人人员的职职业暴露露制度。9、供应应室供应应的各种种无菌物物品经检检验合格格后方可可发放。10、加加强科室室水电暖暖管理，不漏水水、漏电电、漏气气，发现现有损坏坏及时报报告、维维修。工工作场所所及病房房内严禁禁患者使使用非医医院配置置的各种种电炉、电磁炉炉、电饭饭锅等电电器，确确保安全全用电。11、制制定并落落实突发发事件的的应急处处理预案案和危重重患者抢抢救护理理预案。12、对对新上岗岗的护士士要经过过岗