介入治疗临床应用及围手术期护理

1、 现代医学发展方向微创治疗，以最小的创伤、最快捷的方式达到治疗疾病的目的。 介入放射学是适应这一发展方向的一门新兴学科。与内、外科并列的三大临床学科。开始于八十年代，近十年在我国发展迅速。概 述第一页，共三十七页。介入放射学的概念 以医学影像学为基础，利用穿刺针、导丝、导管等精密器材，对一些疾病进行诊疗和获得病理材料的过程。第二页，共三十七页。 介入放射学的优点：微创。损伤小，恢复快。对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效。可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。（脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克等）。对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入治疗。诊断治疗融于一体。可重复性强。应用广泛：应

2、用全身每个部位，无孔不入，无孔亦入。第三页，共三十七页。介入放射的穿刺技术Seldinger技术 1953年Seldinger发明经皮穿刺动脉插管技术后，从此结束了直接穿刺受检动脉和动脉切开插管术历史，大大减少了血管造影的并发症，也为后来的介入性放射学打下了坚定的基础。最初该技术只用于血管造影,而今此法广泛用于各种器官和腔道的置管介入治疗。第四页，共三十七页。Seldinger技术的操作步骤穿刺点的选择，最常选用穿刺股动脉，易触及，易止血，并发症少局部麻醉穿刺点小切口mm用Seldinger穿刺针穿刺动脉经针管引入导丝，退出针管经导丝引入导管，然后退出导丝，建立通道第五页，共三十七页。第六页，

3、共三十七页。第一部分介入临床应用第七页，共三十七页。血管性介入非血管性介入指在血管内进行的治疗和诊断性操作指在血管以外进行的治疗和诊断性操作介 入 应 用 分 类第八页，共三十七页。一、血管内介入技术 血管内介入技术是应用选择性或超选择血管造影，先明确病变部位，性质，范围和程度之后，根据适应症，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物等治疗。第九页，共三十七页。（一）经导管栓塞术 经导管栓塞术，是经动脉或静脉内导管将栓塞物有控制地注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。第十页，共三十七页。 临 床

4、应 用 控制出血：消化道大出血；大咯血； 盆腔大出血；异位异妊大 出血，鼻出 血等。 治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静 脉漏以及动脉瘤。 治疗肿瘤：手术前栓塞；姑息治疗。 消除病变器官的功能（如脾功能亢进 行部分性脾栓塞）第十一页，共三十七页。消化道大出血大咯血盆腔大出血异位异妊大出血鼻出血动静脉畸形动静脉漏动脉瘤手术前栓塞姑息治疗。消除病变器官的功能（如脾功能亢进行部分性脾栓塞）临床应用控制出血治疗血管性疾病治疗肿瘤第十二页，共三十七页。（二）经皮血管腔内血管成形术 经皮血管内血管成形术（Percuatneous transluminal angioplasty, PTA）是经导管等器械扩大

5、或再通血管狭窄或闭塞性变。球囊扩张血管成形术，血管内支架置入术。第十三页，共三十七页。临床应用 肾动脉狭窄致肾性高血压；四肢血管的狭窄，冠状动脉狭窄致心肌梗塞，颈部大血管狭窄致脑梗塞等支架成型术，风湿性心脏病致二尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣狭窄球囊扩张成形术等。第十四页，共三十七页。（三）经导管灌注药物治疗 1、化疗药物灌注治疗： 导管插到动脉内给药，可增加肿瘤局部的药物浓度，延长与药物接触时间，减轻全身的毒副反应，药物失效少，从而提高疗效。全身各部位的中晚期肿瘤均可实行化疗药物灌注治疗。 2、溶栓治疗（接触性溶栓）导管插到血栓内灌药 冠状动脉溶栓 脑动脉溶性 周围血管溶栓 股骨头无菌坏死介入治疗

6、。第十五页，共三十七页。二、非血管介入治疗技术胃肠道狭窄管腔狭窄扩张成形术胆道狭窄气管、支气管狭窄第十六页，共三十七页。肝、肾囊肿硬化剂治疗经皮穿刺引流与抽吸技术肝、肺、腹腔脓肿冲洗引流治疗经皮尿路引流经皮肝穿刺胆管引流第十七页，共三十七页。第二部分围手术期护理第十八页，共三十七页。介入室护理人员的基本素质身体素质好业务素质好事业心强：奉献精神心理素质好 责任心强第十九页，共三十七页。基本要求-相关理论相关理论病变的干预治疗方法各系统血管解剖及血液供应各种材料的特点与功能各专科基本知识及进展第二十页，共三十七页。基本要求-相关技能相关技能无菌操作技术术中常用监护技术与仪器使用急救技术与护理基础

7、护理操作技能第二十一页，共三十七页。环境要求人员着装刷手衣及隔离衣皮肤与头发呼气口罩遮盖口鼻，紧扣鼻梁、两边面颊及颌部放射防护着装第二十二页，共三十七页。环境要求尘埃控制通气系统的过滤器可部分的控制灰尘人员走动、设备移动及门的开关会形成新的气流气流环流的尘粒和棉绒会降落在手术部位上或进入开放的创口或进出血管的导管上因此，室内外的走动应控制在最低限度第二十三页，共三十七页。围手术期护理的目的增加患者对介入手术的耐受性有助于患者以最佳的身心状态接受治疗预防或减少术后并发症的发生促进患者早日康复减少医疗花费第二十四页，共三十七页。介入手术围手术期护理介入治疗前护理介入治疗中护理介入治疗后护理前中后第

8、二十五页，共三十七页。（一）术前护理病房护士介入护士第二十六页，共三十七页。病房护士了解病情及介入的目的，给予心理护理营养与饮食放松技巧及疼痛的护理术前常规准备：化验、B超、CT及磁共振等皮肤准备肠道准备及留置尿管术前训练患者床上排便术前一般准备：监测T、P、R、BP及体重；应用抗生素预防感染；镇静剂；排空大小便；勿化妆。第二十七页，共三十七页。介入护士物品准备：根据疾病及患者选择相应的器械与材料；药物；监护及抢救物品检查各种设备是否处于正常运转状态 妥善保管病人带入的财物建立静脉通路协助病人上手术台，摆好体位，暴露手术部位协助消毒铺巾、穿手术衣、戴手套为手术医师安排舒适方便的站位脚踏开关置于

9、医生的脚容易够及之处根据需要将X光片、CT片、MRI片置于观片箱上第二十八页，共三十七页。（二）术中护理保持静脉通路的通畅准确传递术中所需物品和药物密切观察病情变化，及时有效应对心电监护、动脉压力术中急救全麻病人护理监督操作者及参观者的无菌操作原则第二十九页，共三十七页。静脉通路的通畅选择粗、直、弹性好、易固定、尽量避开手术部位的血管选择适宜的留置针第三十页，共三十七页。准确传递术中所需物品和药物手术前确认物品材料的名称、型号、性能和有效期术中所用药物需两人核对药名、剂量、用法，无误后方可应用，并保留安瓿第三十一页，共三十七页。了解介入治疗医师擅长惯用材料习惯风格脾气第三十二页，共三十七页。默契配合要知道手术者在干什么要知道手术者需要什么要知道手术者在想什么第三十三页，共三十七页。密切观察病情变化预防和处理并发症监测患者生命体征、尿量、神志的变化下肢血液循环的观察与护理对比剂过敏反应的观察与护理呕吐的观察与护理疼痛的观察与护理穿刺点的观察与护理第三十四页，共三十七页。介入手术术中监测心电监护：血压、血氧饱和度的监测动脉压力监测第三十五页，共三十七页。术中急救配合时间就是生命熟练掌握心肺复苏技能熟练掌握各种急救仪器、器材的使用 准确及时执行医嘱，协助医师直至危象控制联系麻醉科