医学专题糖尿病自查和就医(第五节)

1、自我检测 2021/7/19 星期一1自我监测的目的达标2021/7/19 星期一2请大家说一说自己平时是怎样监测血糖的？2021/7/19 星期一3您有关注以下指标吗？怎样监测的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜间）糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底、足部等）2021/7/19 星期一4自我血糖监测方案自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案52021/7/19 星期一5自我血糖监测方案血糖控制非常差或病情危重住院治疗者： 每天监测47次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制2021/7/19 星期一6自我血糖监测方案口服降糖药者：可每周监测24次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内

2、连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）2021/7/19 星期一7自我糖化血红蛋白监测方案糖化血红蛋白（HbA1c）检测对于血糖控制平稳并达标的患者建议每6个月检查1次对于治疗初期，治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，、建议每3个月检测1次2021/7/19 星期一8自我血压监测方案 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。2021/7/19 星期一9其他指标的监测方案血脂:每年至少一次心脏：每年至少一次心脏检查眼底：一年一次眼底检查肾脏功能：每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白体重：每46个月测量一次足部：每46个

3、月由专科医生检查一次2021/7/19 星期一10以上监测指标的控制目标值？2021/7/19 星期一11中国2型糖尿病综合控制目标12检测指标目标值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）7.8 6.7 6.7-7.8 监测血糖的目标2021/7/19 星期一19

4、监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳 定，达到控制目标时每周监测12次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次2021/7/19 星期一20别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区2021/7/19 星期一21空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们 2021/7/19 星期一22空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素2

5、021/7/19 星期一23糖化血红蛋白的监测2021/7/19 星期一24糖化血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。2021/7/19 星期一25HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用HbA1c是监测的金标准2021/7/19 星期一26降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 3

6、7%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21%HbA1c降低1%显著减少2021/7/19 星期一27随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)监测HbA1c的意义2021/7/19 星期一28糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比较理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意 饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬

7、化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。2021/7/19 星期一29监测HbA1c的目标和频率HbA1c6.5%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次2021/7/19 星期一30血压的监测2021/7/19 星期一31高血压28-40%糖尿病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病 监测血压的重要性2021/7/19 星期一32 目标值 140/80 mmHg监测血压的目标2021/7/19 星期一33无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病监测血压的时间2021/7/19 星期一34血脂的监测2021/

8、7/19 星期一35低密度脂蛋白胆固醇1.8（2.6） mmol/L甘油三脂1.5 mmol/L总胆固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L监测血脂的目标2021/7/19 星期一36监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数2021/7/19 星期一37每天自己检查脚糖尿病足预防重于治疗每46个月由专科医生检查一次监测足部2021/7/19 星期一38糖尿病要降糖又护监测心脏每年一次心脏检查2021/7/19 星期一39一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。糖尿病是发生眼病的高危人群监测眼底2021/7/19 星期一40监测肾脏功能尿白

9、蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白2021/7/19 星期一41每46个月测量一次标准体重（kg）=身高（cm）105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2） 理想BMI (Kg/m2) 19-25 监测体重2021/7/19 星期一42糖尿病足心肌梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果严重并发症2021/7/19 星期一43一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费照顾负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明2021/7/19 星期一44坚持自我监测失败的原因？202

10、1/7/19 星期一45监测失败的原因血糖值判定自己是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了自己的生活医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便2021/7/19 星期一46如何才能坚持自我监测？2021/7/19 星期一47 与血糖仪和平共处 监测血糖不是“考验”，它只是一次测试 血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值 面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么？”坚持自我监测 合理地期望血糖结果 向医生咨询并确立合理的血糖目标 记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象2021/7/19 星期一48坚持自我监测1.学会充分利用血糖信息2.制定详细的自我监测计划并做好记录3.与医生一起制

11、定明确的治疗计划：在血糖值高或低时应该做什么，在什么情况下调整用药方案。4.将监测血糖与其它日常工作联系在一起5. 将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己2021/7/19 星期一49自我监测是血糖达标的保证健康生活到百年2021/7/19 星期一50血糖仪血糖仪的价格:大部分在200-300元，区间值70-1000元试纸的价格（50条/50-250元）2021/7/19 星期一51血糖仪的操作2021/7/19 星期一52血糖仪选择的注意事项首先应了解血糖仪的种类 光化学法血糖仪：稳定性准确性较好 电极法血糖仪：价格和准确性、稳定性有较大差异，这类血糖仪需血量少测试结果快(数秒)。应注意

12、性价比包括试纸的价格。应注意售后服务试纸较易买到。买到一个血糖仪应该仔细地阅读使用说明书注意了解仪器的特点和特殊要求，测试过程中如有疑问,应及时与专业人士沟通。有一些血糖仪是自带记忆功能的，这样有利于大家记忆自己最近时间的监测值。2021/7/19 星期一53血糖仪的操作使用1检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。2采血针安装在采血笔内，根据皮皮肤厚薄程度调好采血针的深度。3用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富。2021/7/19 星期一54血糖仪的操作使用 4用75的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上；手指不可触及试纸测试区取出试纸后随手将盖筒盖紧。5采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试