输血操作流程输血查对制度

1、输血操作流程 输血查对制度 输血反应流程 应急预案 汇报处理制度及注意事项 -血透室 张群第1页二甲综合医院评审文件汇编5.3.8.1 p185第2页 依据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理方法（试行），卫生部于制订本规范，自10月1日起实施 总则 第3页第五条- 申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主 治医师核准签字第六条- 输血前经治医师应征得患者或家眷同意，并在输血 治疗同意书上签字。 第七条- 无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职 能部门或主管领导同意,立案，并记入病历 输血申请 第4页第十二条- 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签 试管，当面查对患者姓名

2、、性别、年纪、病案号、病室、床 号、血型和诊疗，采集血样。 第十三条- 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单 送交输血科（血库），双方进行逐项查对 受血者血样采集与送检 第5页第十四条- 受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内第十六条- 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注 交叉配血 第6页第二十四条- 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条- 取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、 病案号、病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及 保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出

3、。 第二十七条- 血液发出后，受血者和供血者血样保留于26 冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。 第二十八条- 血液发出后不得退回。 发血 第7页第二十六条- 凡血袋有以下情形之一，不得发出： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有显著凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其它须查证情况 发血 第8页第二十九条- 输血前由两名医护人员查对配血汇报单及血袋标签 各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。 第三十条- 输血时，由

4、两名医护人员带病历共同到患者床旁查对 患者姓名、性别、年纪、病案号、床号、血型等，再次查对血液 后，用符合标准输血器进行输血。 第三十一条- 取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血 袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品， 如需稀释只能用生理盐水。 输血 第9页第三十二条- 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不一样供血者 血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下 一袋血继续输注。 第三十三条- 输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注 速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应第三十六条- 输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报 单）贴在病历中，并

5、将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。 输血第10页第三十三条- 输血过程中严密观察受血者有没有输血不良反应， 如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检 查、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。 输血 第11页第三十四条- 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在抢救同时，做以下查对检验： 1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计； 2.查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采 集受血者血样、血袋中血样

6、，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试 验（包含盐水相和非盐水相试验）； 3.马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。输血 第12页输血操作流程输血操作流程一、受血者血样采集 护士查对：医嘱、输血治疗同意书、采血标签、严格执

7、行双人查对、 着装规范、洗手、通知患者、采血目标、配合事项、问询患者输血史,既往有没有输血不良反应,采血时查对:采血标签、患者身份、床边卡、腕带、严格执行双人查对，必须采取两种以上方法对，病人身份进行确认,采集血样，禁止从静脉输液通路中采集血标本,采血后查对:采血标签、患者身份、床边卡 、腕带、 严格执行双人查对、双署名，送输血科,进行双署名， 将试管上部标签条形码贴在输血申请单右上角后, 随同标本一起送到输血科, 废物处理, 洗手，暂时医嘱署名。提问：假如有多个患者同时需要采血，该怎样做？ 必须严格执行单人单采，一个患者采血完成后，再进行下一个患者采血操作。第13页输血操作流程二、接收血液

8、检验血液质量色、质、量，凡血液出现以下情形之一，拒绝接收：1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血； 3、血液中有显著凝块； 4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血； 7、红细胞层呈紫红色；8、过期或其它须查证情况；9、血液不是由本院输血科验收并出具交叉配血汇报单，接收查对：受血者 姓名、床号、住院号、血型（包含Rh因型）、血液成份、用血量、编 号、交配试验结果、查对采血日期、使用期、严格执行双人查对。第14页输血操作流程三、输血 建立静脉通路、使用输血前用药,严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱

9、转抄到输液单上并查对，输血前查对：病历医嘱、交叉配血汇报单、血袋,查对方式： 一人持病历医嘱、交叉配血汇报单,另一人持血袋；逐项执行,一人先诵读,另一人复诵，查对一遍后,交叉再查对一遍,查对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包含Rh血型）、血液成份、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液使用期、质量；洗手，到病人床边，严格执行双人查对，同时携带病历、配血汇报单、输血用具和血制品；必须推治疗车，输血时查对：患者身份、床边卡、腕带、配血汇报单、病历、血袋、输液单，严格执行双人查对，接血袋，确认通畅、消毒，确认病人静脉通路完好，用安尔碘棉签2次消毒血袋出口周围，将其覆盖段塑料管旋下，将输血前输液袋

10、上输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上，调整滴数，20滴/min。第15页输血操作流程输血后查对：输血单、输液单、患者身份、腕带、床边卡。严格执行双人查对；查对内容同输血前查对,署名、输血单、输液单、暂时医嘱、输血单上必须双署名，15min再次调节滴数 ,一般成人4060滴/min，休克患者可适当加紧，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢, 输血结束冲管，输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定医疗垃圾袋中保留二十四小时后,送输血科并签字,洗手。观察与统计，观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发烧等；统计输血起始和结束时间、速度、输注量、输注

11、是否通畅、患者主诉等；将配血汇报单粘贴在病历中。注：假如患者出现输血反应时怎样处理？ 马上停顿输血，将血袋，输血器等统一送至输血科签字。第16页 输血查对制度护士输血前查对制度 (1)取血时凭提血单和血库发血者共同查对（三查、八对）。三查：血液使用期、血液质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。(2)输血前必须经二人查对供血者与受血者姓名、血型、交叉配血结果，无误后查对者、执行者签全名方可执行（假如是再次输血，要查对受血者第一次交叉配血单血型统计）。(3)输血过程中注意观察输血反应、输血完成应保留血袋12二十四

12、小时，以备必要时查对。将血袋上条形码粘贴于交叉配血汇报单上，入病历保留。第17页护理安全输血管理制度(新增)1.认真执行国家颁布输血法临床技术输血技术规范医疗机构临床用血管理方法等法规。2.护士应掌握相关输血法律法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人医院供血单位和本身正当权益，使输血治疗到达安全水平。3.严格无菌操作规程，血型检验，签输血协议书，输血前准备，输血实施，输血副作用及对策各个步骤，严格按卫生部颁发临床输血技术规范执行。4.严格执行查对制度，认真做好血型判定和交叉配血试验，禁止同时采取两名病人血标本。第18页护理安全输血管理制度(新增)5.输血前由两名护士仔细查对输血

13、申请单，交叉配血试验汇报单，和血袋标签等。检验血袋有没有破损及渗漏。血袋内血有没有溶血，浑浊及凝块等，准确无误方可输入。6.取回血液尽快输人，不得自行储血，输血前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡，血液内不得加入其它药品。7.输血过程中严密观察病情改变，一旦出现异常情况，应马上减慢或停顿输血，用生理盐水维持经脉通道，更具输血反应程度汇报上级部门主动展开检验治疗和抢救，妥善保管余血。8.使用完得血袋用双层黄色塑料袋捆扎，送输血科保留 第19页输血注意事项 普通情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不 得超出30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。 严重输血不良反应最常发生于输血

14、开始后15分钟输注早期，10-15分钟 或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有没有输血不良反应 输血结束后，认真检验静脉穿刺部位有没有血肿或渗血现象并作对应处理。 第20页输血不良反应输血不妥有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命危险。主要反应和并发症有： (1)因白细胞和血小板抗原不合而发生发烧或过敏反应； (2)血型不合溶血反应； (3)污染血引发严重反应； (4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生急性心力衰竭； 第21页输血不良反应(5)大量输血引发枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症； (6)传染性疾病尤其是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等； (7)长久输血

15、后发生含铁血黄素从容症和继发性血色病； (8)空气栓塞等。 输血并非是没有危险，在作出输血决定之前须慎重考虑有没有明确适应证，权衡其利弊。 第22页输血不良反应一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释、新症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫原因引发，如细菌污染，空气栓塞等。 第23页输血不良反应二、分类 按时间 即发反应：输血期间或输血后二十四小时内。 迟发反应：输血二十四小时后，甚至十几天。 按免疫学 免疫反应：发病与免疫原因有关。 非免疫反应：发病与免疫原因无关。三、发生率 无确切资料，各家汇报发生率相差较大，且数字偏低。 第24页输

16、血不良反应输血不良反应分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发烧反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关急 血细胞或血浆蛋白应 性肺损伤 同种异体免疫 第25页输血不良反应 即发反应 迟发反应 细菌污染反应 含铁血黄素从容症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞第26页非溶血性发烧输血反应一、病因 1致热原：极其少见； 2细菌污染：极其少见； 3免疫反应：国内比较多见，屡次输入 HLA不相合白细胞、血小板 引发白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征 输血

17、开始15分钟2小时内，突然发烧、寒战、体温3841，血压 多无改变。 第27页非溶血性发烧输血反应三、预防 1采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.重复出现发烧反应者应选取： (1)少白细胞红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 第28页循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超出病人心脏负荷能力，造成心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺充满湿罗音等。 第29页循环负荷过重二、治疗 马上停顿输血，保留静脉通

18、道； 吸氧（氧气经过30 50乙醇更佳）； 速效利尿剂；强心药品（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 肾上腺皮质激素； 双下肢下垂，结扎止血带，降低静脉回流。510分钟轮番放松止血 带。 第30页过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： (二) 过敏体质： 患者平时对一些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引发过敏反应。(三) 被动取得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接收用过青霉素供者血液）。 第31页过敏反应二、临床表现 (一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头

19、水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗56次）。 第32页迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血(回想反应) 体内抗体 溶血。 多由ABO以外血型不合引发(Rh-E、Kidd、Duffy等)。二、症状与体征 输血后37天发烧（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 血涂片发觉大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。 第33页迟发性溶血反应三、预防 1详细问询病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上； 2. 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉 配血；

20、3短期内屡次输血者，输血前应作抗体筛选试验。 第34页输血相关性急性肺损伤一、病因献血者因屡次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将 含有此抗体全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内聚 集释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性 肺水肿或呼吸窘迫综合症（ARDS)。 第35页输血相关性急性肺损伤三、症状和体征 输血后16小时，突然发烧、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线提醒双肺浸润。四、预防 妊娠3次以上女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。 第36页肺微血管栓塞一、

21、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及 纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m微聚物。 在大量输血时，这些微聚物能够经过孔径为170m标准输血滤器而 进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功效不全综合征 (非大量输血不会引发此病） 第37页肺微血管栓塞二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引发脑栓塞。三、预防(一)采取微孔滤器（2040m）除去微聚物；(二)选取保留期短（7天内）含微聚物少血液；(三)选取成份输血如少白细胞红细胞或洗涤红细胞。 第38页输血后紫癜本病多为妊娠过妇女；输血后510天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PI