护师考试辅导：器官移植病人的护理

1、第十二章器官移植病人的护理件移植供体I有功能的肾脏受体工无功能的肾脏十二、器官移植病人的护理概述()概念()分类器官移植术前准备()供者的选择()移植器官的保存()受者的准备()病室的准备()排斥反应皮肤移植病人的护理()分类()护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能，称为移植术。1细.胞移植输注全血或浓缩红细胞失血或贫血；骨髓与造血干细胞移植白血病；胚胎胰岛胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植一一重症肝炎、肝性脑病。2器.官移植3.组织移植如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或整体联合的几种组织，如皮肌瓣。肾移植受体

2、工无功近的肉肌供休上的功指的肾脏（二）分类.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植。（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或姐妹，其组织器官相互移植，能永久存活而不产生排斥反应。（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环。如：游离皮片移植。（2）带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，

3、并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植。（3）吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。捐州老病人搦者的骨慌细胞从新移植到病人体内第二节器官移植术前准备（一）供者的选择1免.疫学AB血型抗原和人类白细胞抗原（）-在器官移植后的排斥反应中起决定作用。移植前必须检查：C）AB血型一必须相同，不同血型的肾移植会引起超急性排斥反应。C）人类白细胞抗原（

4、抗原）的血清学测定（配型）。（）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合；细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合，淋巴细胞毒性试验必须小于10或%为阴性才能施行肾移植手术。（）混合淋巴细胞培养：将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率，如转化率低于，可以移植。2.其他供体年龄应在50岁以下，移植器官功能正常，无心血管、肾和肝等疾病，无全身性感染和局部化脓性疾病。（二）移植器官的保存常温下器官耐受缺氧时间很短，超过分钟（肾超过分钟）即可发生不可逆损害。因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）

5、。常用快速低温灌注，保持低温。保存方法：用4左右的特制灌注液进行灌注，直至流出液清澈，脏器变成均匀的灰白色，然后轻轻放入第一个盛有4保存液的无菌塑料袋内，用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口，再放入第二个无菌塑料袋内，用橡皮筋扎紧，最后存入有无菌冰屑的塑料盒内。（三）受者的准备-年龄在岁以下，除需移植器官有病外，其他器官功能良好。（）术前日，受者住隔离房间，避免交叉感染。（2）术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮。（3）术前晚温盐水或温肥皂水灌肠1次。(4)术前晚为保证休息和睡眠，给予口服地西泮。(四)病室的准备1.消毒隔离。2.准备专用药柜，备齐抗生素、各种免疫抑制剂、抗排斥反应药物、白蛋白、呋塞米。(

6、五)排斥反应1.概念同种异体移植的器官，在短期内可以存活，并具有一定功能，但一定时间后受者对移植器官发生特异性免疫应答，移植物发生坏死而失去功能。2分.类(1)超急性排斥反应：移植手术后24小时内或更短时间内发生；如误输异型血液，在数分钟内即可发生溶血反应。()急性排斥反应：移植后周内。表现：发热，局部出现炎性反应，如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能减弱或丧失。(3)慢性排斥反应：移植后数年内，移植器官的功能逐渐减退，最后功能完全丧失，增加免疫抑制剂也难奏效。3.排斥反应的防治()组织配型：抗原、红细胞抗原。(2)免疫抑制药。第三节皮肤移植病人的护理皮肤移植又称植皮术，是利用

7、自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合，或因整形需要再造体表器官。（一）分类（1）按皮片的来源分类：自体皮移植。同种异体皮移植（包括新鲜的尸体皮）。异种异体皮移植（小猪皮、鸡皮等暂时覆盖烧伤创面）。人造皮。（2）按移植的方法分类：游离植皮、带蒂移植、吻合移植。（3）游离植皮：根据所取皮片厚度不同，分为：1）表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合后不耐磨；）中厚皮片：含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能好，不易收缩，色素变化不大。3）全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好。由于供皮区切除皮片后必须缝合

8、，故取皮面积有限，应用受到限制。）点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植。（二）护理措施1术.前准备（1）供皮区常规进行备皮，小儿可不必剃毛。（2）受皮区术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。（3）创面不可有溶血性链球菌存在。（4）对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。2植.皮方法（1）取皮：供皮区用70乙%醇消毒，不可用碘酊，否则皮片不易存活。麻醉下，以植皮刀取皮。取下的皮片浸泡在冷的等渗盐水中保存。切勿置热盐水中！（因为在热水中皮片需氧高，易坏死）供皮区创面立即覆盖一层凡士林纱布，外加多层干纱布用绷带加压包扎。（2）

9、植皮：在新鲜创面上常用中厚大张游离皮片覆盖，四周边缘以丝线缝合固定，皮片上加敷料包扎，使皮片紧贴创面。小时后，即有毛细血管生入皮片。日后血循环建立，开始存活。在肉芽创面上植皮，可将皮片（多用表层皮片）展平贴在凡士林纱布上，然后剪裁成小方块，如邮票状种植在创面上，各皮片之间相隔左右。.术后护理（1）植皮的肢体要制动，并抬高患肢。（2）告知病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。（3）创面皮下有积脓应立即用尖头剪刀剪开小口引流，但切勿挤压。如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。（4）术后14日更换敷料。（5）术后并发感染的护理：长时间应用广谱抗生素后易患真菌感染，常见于伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔。每周做

10、次咽拭培养，观察有无白膜黏附，真菌阳性可用制霉菌素。【实战演习】延长供移植脏器存活时间的关键是保存在0环境缩短热缺血时间用无菌生理盐水保存持续灌流供体脏器保存在冰箱内冷藏正确答案下列哪种移植不会发生排斥反应心脏移植同种异体肝移植断指再植异体肝移植新鲜尸体皮移植正确答案男性，岁，肾移植术后天，出现少尿，血肌酐升高，血压（5m该患者可能发生了以下哪种情况泌尿系感染骨髓抑制急性肺炎排斥反应心功能下降正确答案关于移植器官保存方法的描述，不正确的是常温下不超过分钟快速低温灌注无菌保存灌注液O塑料袋密封保存正确答案肾脏移植手术后病人应采取严密隔离呼吸道隔离接触隔离消.化道隔离.保护性隔离正确答案肾移植术前，组织配型检查项目