2017-主管药师全专业知识讲义

1、药理学第十节 全身全身（中枢麻醉）作用抑制中枢神经系统功能，使意识、感觉和反射暂时应用主要用于外科手术前麻醉。考情分析，骨骼肌松弛一、吸入是一类挥发性液体（如异氟烷、经呼吸道吸入，通过肺泡毛细（一）共同特性、七氟烷及地氟烷等）或气体（如氧化亚氮）。膜弥散入血。吸收后发生由浅入深的麻醉。【作用机制】强大的脂溶性！溶于神经细胞膜脂质层“冰冻作用”与胞内类脂质结合“干扰细胞功能”注：氧化亚氮除外【药动学】1.吸收：最小肺泡浓度（MAC）概念：在一个大气压下，能使 50%患者痛觉意义：MAC 越低，药物的麻醉作用越强。血气分布系数的肺泡气体中药物的浓度。概念：指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时

2、的比值。意义：血气分布系数大的药物诱导期长（如乙醚）分布：脑血分布系数概念：指脑中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值。意义：系数大的药物易进入脑组织，诱导期缩短。代谢：此处省略一万字3.消除：吸入性主要经肺泡以排泄。注：肺通气量大、脑血和血气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，苏醒快。（二）常用吸入异氟烷和及其特点：互为同分异构体，是目前广泛使用的吸入麻醉剂。麻醉诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好。不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 地氟烷全身1.吸入性吸入性的药动学和作用机制氟烷类、硫喷妥钠的作用特点和应用2.静脉硫喷妥钠、丙泊酚、的特点及应用优点：最大的特点是诱导期极短、且

3、苏醒快；缺点：因所需浓度太大刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛；价格昂贵，现已少用。 七氟烷优点：无明显刺激性。麻醉诱导期短、平稳、舒适，麻醉深度易于控制，苏醒快。目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉。氧化亚氮【作用机制】与抑制中枢 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体有关。优点：为无色味甜无刺激性气体，性质稳定，不燃不爆；对呼吸道无刺激性诱导期短，苏醒快，麻醉效能低，镇痛作用强。应用：主要用于诱导麻醉或与其他全身配伍。二、静脉1.硫喷妥钠：及其特点特点：血脑脂肪（再分布）起效快、时间短优点：降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期不升高颅内压；缺点：抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发喉

4、头和支气管痉挛（用药前皮下注射硫酸阿托品可预防）。应用：临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉。证：支气管哮喘者禁用。2.：特点：分离麻醉意识和感觉的分离状态称之为分离麻醉。抑制丘脑和新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导兴奋脑干及边缘系统。可引起意识模糊，短时缺失，痛觉完全，梦幻和肌张力增加等。优点：起效快、作用时间短，镇痛力强，是静脉缺点：可使肌张力增高，麻醉过程中可见肢体活动；中唯一有显著镇痛作用者。边缘系统兴奋，可导致患者在苏醒期情绪方面的过度活动。对呼吸影响小，但可使心率加快、血压升高。应用：对体表镇痛作用强、内脏镇痛作用差。故临床适用于小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。3.丙泊酚优点：本品起效快，作用时间短，苏醒迅速，作用强度为硫喷妥钠的 1.8 倍。对呼吸道无刺激，可降低脑代谢率和颅内压。缺点：主要不良反应为对心压下降等。和呼吸系统有抑制作用，注射过快可出现呼吸和（或）心脏暂停、血应用：用于全麻诱导、维持麻醉及4.依托咪酯生效快，强度约为硫喷妥钠的 12 倍。辅助用药。对心影响小，可用于诱导麻醉。大剂量快速静脉注射本品可抑制。应用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现、症状。5.羟丁酸钠优点：静脉注射约 10 分钟即可麻醉，呼吸减慢，对心外伤烧伤患者的麻醉。缺点