2020ESC｜非ST段抬高急性冠脉综合征指南要点及更新

1、（完整版） 2020ESC |非ST段抬高急性冠脉综合征指南要点及更新2020 ESC Guidelin es for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment eievatlonThe Task Force far the fnanage-nient of acute toron 3y 珂”可 rannei in pariffiU preieflttng without Egrsi U?jiC ST-seg. .k. 4ESL Jrgmen!

2、elevation &Fthe Europea n 5hciety oKHtshjE/effecGve, and in eotm cites, may Im hannful.1* gt pwrnEtndud匸本次指南新的要推荐23 What is new?M(?wrccimimenduIins诊断Diia呂 nosisA* an biftmutivc io ihc HSC n hr I h iiinthii iht ItSC 0 h ulfuriihm wih hhod rd-mplinjt ji I)h And 1 hcui be uwdn ifn !is tin trM Tlh Yit1i

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4、P、和肽素等其他指标（III）。危险分层 ( oil)琵输爰起劲畀壬辛W塁劲M异zIDd马男软皋昂SDVBiSN宀 j-? .： ?； _ -.(fflRi JQ 皿 h X1 JO ”!弼:I肯平 jh 耙j q那i| a jhuj(hhii e* 111 hin |ardnptdlipn p(_nd仲 )Vf v Hn *，X Y1ai JAlUJtlF UV SP pOUfMILiM VU1 |319fKIUd 10 明3181 斗I単|怦 JH1FJVO tiP t|l“ JVL朗军I严 gqr|iFAFpuir 那Hud叫iiluipu.xSjp KuiJ.uUKdA,.)M U1u

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7、ppiui|S 口Mhwmjjugui|J4 Mioquiojqipuv ( en )早hk!曰诬壬宙IkzfcW滦叩dNaojd-iN華dN9舌祢1jiS 超弭 Q?uffljmjpjui3pycniUik uirftui pnjnpaq pjntrqS IK)ini-(ijvqdU01JJIJUBJ4S 那!K在冠脉解剖不清楚或计划早期侵入性处理前不推荐常规使用 P2Y12抑制剂（III）。不能行早期侵入策略的NSTE_ACS患者，使用P2Y12抑制剂前需评 估出血风险（IIb）。P2Y12抑制剂的降级治疗（比如将普拉格雷或替格瑞洛转换到氯吡格 雷）可以作为双抗血小板（ DAPT ）的替代

8、方案，尤其是高强度血小板抑 制不适合的 ACS 患者。降级治疗不需要基于临床的判断，但可以依据患 者危险因素通过血小板功能试验或CYP2C19基因型来进行指导（IIb）。房颤患者（CHADS2VASC男X，女2）,可以短期三抗（急性发 作起至一周），默认预防卒中的NOAC标准剂量+氯吡格雷进行双抗（I）。这类患者1 2个月后停抗血小板药物，仅抗凝治疗（ I ） 。无论植入什么类型的支架，在支架内血栓形成中高危风险的患者，可以考虑抗凝+普拉格雷或替格瑞洛的方案代替抗凝+阿司匹林+氯吡格雷的三抗方案（lib）。侵入性治疗Invasive tretinenlmto imiwdhilrhouldl b

9、r iGHfU止rvd i：n mtdy namkyitljIxhlu pilkc nU willwiul ST- wiiKih I c Icv(dlici nmsutiildii3 出B wn cKjtnbn啊aiLdcardue uned.Complete iwaM-uldn/tion dLirinf PCI nuy he conaUkwd in LK-A wikh mill 必详Z disc ajr1FR guided re vJAZ-kilunzdLfhm 闰 ulpri! STti- Al Ir d nns itu hr liseJ iIluih pct.- 4符合以下任一高危标准的

10、患者建议行24小时内早期侵入性策略（I）:1、诊断为NSTEMI2、ST/T动态或ST/T持续的变化提示仍处于缺血状态。3、短暂的 ST 抬高4、GRACE危险评分140低危患者可以在适当的缺血测试或冠脉CTA发现有阻塞性冠心病后 择期行侵入性策略（I）。院外心跳骤停成功复苏的患者，如果血流动力学稳定、心电图无 ST 抬高，可以延迟而不是立即行冠脉造影（ IIa ） 。不合并心源性休克的多支病变 NSTE-ACS 患者行完全性血运重建策 略（IIa）。多支病变的NSTE-ACS患者可考虑完全性血运重建的PCI策略（IIb） （注解：NSTE-ACS患者的罪犯病变有时可能不好确定。）NSTE_A

11、CS进行相应PCI时可以考虑对非罪犯血管行FFR检查:IIb）与2015年的指南比较更新的内容 诊断yf320152020li_*h4DiagnosisfA npid rulc-Lntit und juk-ih pnULijI with Nixd mpling di Oh 叩d J h sh ahinrapiiy duM he conitk-iil jk iir ullemiJlive lei iniuiveSTIiMbpalx nU inKylhrEiiu弓呻怙斟hrto PC|nilnnng fw 2 h if xnnfcd ih 碍ITMIio jk 3udc ACS wJkMi ihu

12、rc is A luur-ln-inu nPCtlijiK liH hhmxl of CAlJ and when L3rdi unpanin midfnr iXli me irKuluivc.快速排除的高敏肌钙蛋白Oh/3h方案从I类推荐降级到Ila。心电图和肌钙蛋白不支持ACS的低中危患者，推荐冠脉CTA检查代替造影排除ACS从IIa升级到I类推荐。心律失常低危的NSTEMI患者建议心电监护至24小时或直至PCI , 心律失常中高危风险的NSTEMI患者需心电监护应24小时，两者从IIa 升级至I类推荐。危险分层Risk assessnientH if rvcomriMinilied k)

13、ux lublubivdl nUvfor ,irsis eirpuiJEiun.CiRACH risk modsls; h&uld Iw e&njidend ter产皿田1二尸凡輩言总風 胃- _ - 评估预后的GRACE危险评分降至IIa。药物治疗rRivitmadtn (0 1 tr/kf 11 MolIblkmnj i Ifur up H14 hlln the pnEhRd u fuccNDnrndd is an Ibcrtwim iq IW phi (IP TtWUtalirul intv 口 心、wk nwj 胸JlmuLiYf in TH!t*2i. sifribm* idmanihiruMin m MMitmcio Keirin hey谢id 1 ru nu be Mifinkivd nliiTcvrful 肿of fhc isduenuf andmdts of lhePAkM.JAdding a.MViMti i-nlithriMubocr ifnl td Spirin fur ornded kxig-icrni Mxrondar) piwcniiun HhiuI4 Ik mn$i