低风险死亡病例分析与医疗质量模板

1、低风险、中低风险死亡病历原因分析焦建军低风险死亡病例分析与医疗质量模板第1页质量指标-低风险、中低风险死亡 基本思想：不一样死亡风险组住院死亡率：反应各医院医疗质量利用各DRGs病例住院死亡率对不一样DRG进行死亡风险分级低风险死亡病例分析与医疗质量模板第2页质量指标-低风险、中低风险死亡 详细步骤以下： 计算各DRG住院死亡率（ ） 对 取对数（ ） 计算均值（ ）和标准差（ ） 计算死亡风险评分低风险死亡病例分析与医疗质量模板第3页质量指标-低风险、中低风险死亡 死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死

2、亡率在平均水平与负一倍标准差之间；“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正一倍标准差 43210定义风险评分死亡风险评分及其含义 低风险死亡病例分析与医疗质量模板第4页说明与临床沟通说明很主要，与传统意识中风险概念不一样临床科室主任、医师应提升对于低风险死亡病例认识，加强对低风险死亡病例分析和经验总结，连续改进医疗质量。质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量抓手和监管重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考评指标）低风险死亡病例分析与医疗质量模板第5页经过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发觉，大致可分为三类：数据错误（假）首页主要诊疗、主要手术和操作

3、选择错误（冤）医疗质量问题（错）低风险死亡病例分析与医疗质量模板第6页“冤案”低风险死亡病例分析与医疗质量模板第7页为何是“冤案”？冤！主要诊疗、手术操作错误DRGs分组错误可能误入低风险、中低风险组低风险死亡病例分析与医疗质量模板第8页低、中低风险死亡病历原因分析1低风险死亡病例分析与医疗质量模板第9页低、中低风险死亡病历原因分析1患者姓名性别：男年纪：78科室：CCU病案号：1299902主要诊疗：心室颤动其它诊疗：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘手术及操作：经静脉暂时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。分析结果： 1.主要诊疗错误 2.其它诊疗漏填（肺部感染）低风险死亡

4、病例分析与医疗质量模板第10页低、中低风险死亡病历原因分析2低风险死亡病例分析与医疗质量模板第11页低、中低风险死亡病历原因分析2低风险死亡病例分析与医疗质量模板第12页低、中低风险死亡病历原因分析2患者姓名性别：女年纪：88科室：老年病科病案号：964682主要诊疗：脑梗死其它诊疗：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功效级,肺部感染。手术及操作：分析结果： 1.主要诊疗错误 2.其它诊疗漏填（感染中毒性休克、急性肾功效衰竭）主管医师低风险死亡病例分析与医疗质量模板第13页低、中低风险死亡病历原因分析3低风险死亡病例分析与医疗质量模板第14页低、中低风险死亡病历原因分析3低风险

5、死亡病例分析与医疗质量模板第15页低、中低风险死亡病历原因分析3患者姓名性别：女年纪：52科室：神经内科病案号：1310918主要诊疗：蛛网膜下腔出血其它诊疗：脑梗死,动脉狭窄,高血压,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药品洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检验,头部CT检验,肾血管超声检验。分析结果： 1.椎动脉支架置入后并发症预防（出血问题） 2.病历死亡讨论对于应吸收死亡经验教训没有总结 3.主要诊疗错误（多发脑梗）主管医师低风险死亡病例分析与医疗质量模板第16页低、中低风险死亡病历原因分析4低风险死亡病例分析与医疗质量

6、模板第17页低、中低风险死亡病历原因分析4低风险死亡病例分析与医疗质量模板第18页低、中低风险死亡病历原因分析4患者姓名性别：女年纪：43科室：急诊EICU病案号：1299954主要诊疗：系统性红斑狼疮其它诊疗：肺部感染,肾功效不全,高血压。手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药品洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检验,头部CT检验,肾血管超声检验。分析结果： 1.主要诊疗错误（咯血或肺部出血） 2.其它诊疗漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管医师低风险死亡病例分析与医疗质量模板第19页低、中低风险死亡病历原因分析5低风险死亡病例分析与医疗质量模板第20页低、中低风险死亡病历原因分析5低

7、风险死亡病例分析与医疗质量模板第21页低、中低风险死亡病历原因分析5患者姓名性别：男年纪：67科室：消化内科病案号：1297857主要诊疗：直肠恶性肿瘤其它诊疗：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡。手术及操作：电子结肠镜检验,盆腔CT检验,盆腔CT检验,腹部CT检验,胸部CT检验。分析结果： 1.患者死亡为跳楼自杀，其它诊疗未填写该项-中低风险死亡主要原因。 2.主要诊疗错误（恶病质，或恶性肿瘤支持治疗）。主管医师低风险死亡病例分析与医疗质量模板第22页低、中低风险死亡病历原因分析6低风险死亡病例分析与医疗质量模板第23页低、中低风险死

8、亡病历原因分析6患者姓名性别：男年纪：75科室：中西医结合肿瘤内科病案号：394575主要诊疗：肺恶性肿瘤其它诊疗：肺部感染,胸腔积液手术及操作：胸腔穿刺术分析结果： 1.主要诊疗错误 2.漏填其它诊疗（肺间质纤维化、心力衰竭）主管医师低风险死亡病例分析与医疗质量模板第24页低、中低风险死亡病历原因分析7低风险死亡病例分析与医疗质量模板第25页低、中低风险死亡病历原因分析7低风险死亡病例分析与医疗质量模板第26页低、中低风险死亡病历原因分析7患者姓名性别：女年纪：77科室：中医呼吸科病案号：1287736主要诊疗：盆腔肿物其它诊疗：慢性肾功效不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉

9、粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。手术及操作：？分析结果： 1.主要诊疗错误 2.操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填 3.收治科室？主管医师低风险死亡病例分析与医疗质量模板第27页低、中低风险死亡病历原因分析8低风险死亡病例分析与医疗质量模板第28页低、中低风险死亡病历原因分析8低风险死亡病例分析与医疗质量模板第29页低、中低风险死亡病历原因分析8患者姓名性别：女年龄：67科室：病案号：主要诊断：结肠恶性肿瘤其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。手术及操作：纤维结肠镜检查分析结果： 1.纤维结肠镜检查目、

10、指症欠妥 2.主要诊断错误（恶病质） 3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸主管医师：低风险死亡病例分析与医疗质量模板第30页“假案”低风险死亡病例分析与医疗质量模板第31页为何是“假案”？假死！转归离院方式离院方式5误入死亡组低风险死亡病例分析与医疗质量模板第32页“假案”制作者-医师 患者被“写死”啦！问题级别-低级-责任心问题！低风险死亡病例分析与医疗质量模板第33页34低风险死亡病例分析与医疗质量模板第34页“错案”低风险死亡病例分析与医疗质量模板第35页为何是“错案”？ 医疗质量问题过失！医疗质量问题DRGs分组错误可能误入低风险、中低风险组低风险死亡病例分析与医疗质量模板第36页低、中低风险

11、死亡病历原因分析1低风险死亡病例分析与医疗质量模板第37页低、中低风险死亡病历原因分析1低风险死亡病例分析与医疗质量模板第38页中、低风险死亡病历原因分析1患者姓名：性别：男年纪：70科室：病案号：主要诊疗：寰椎后弓骨折其它诊疗：多脏器功效衰竭手术及操作：颈托外固定。分析结果：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵-坠积性肺炎 是否反应了医院护理工作问题？主管医师：低风险死亡病例分析与医疗质量模板第39页中、低风险死亡病历原因分析2低风险死亡病例分析与医疗质量模板第40页中、低风险死亡病历原因分析2患者姓名：性别：男年纪：76科室：病案号：1302445主要诊疗：胃恶性肿瘤其它诊疗：多脏器功效衰

12、竭手术及操作： 胃大部切除术毕罗特式,胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检验,腹部CT检验,肠系膜上动脉造影。分析结果： 1.严重手术并发症（术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题 2.首页其它诊疗漏填-首页填写不规范。 3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提醒（诊疗水平问题）主管医师：低风险死亡病例分析与医疗质量模板第41页中、低风险死亡病历原因分析3低风险死亡病例分析与医疗质量模板第42页中、低风险死亡病历原因分析3低风险死亡病例分析与医疗质量模板第43页中、低风险死亡病历原因分析3患者姓名性别：男年纪：75科室：病案号：1317783主要诊疗：右肺恶性肿瘤其它诊疗： 冠状动脉粥样硬

13、化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。手术及操作： 肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检验,超声心动图,心肌核素显像,肺功效测定。分析结果： 1.应严格掌握手术适应症，手术前手术风险预计不足 2.心脏功效基础太差，应在术前意识到。（以致术后心衰难以逆转）主管医师：低风险死亡病例分析与医疗质量模板第44页中、低风险死亡病历原因分析4低风险死亡病例分析与医疗质量模板第45页中、低风险死亡病历原因分析4患者姓名：性别：男年纪：67科室：胸外科病案号：1291585主要诊疗：食管恶性肿瘤其它诊疗：？手术及操作： 食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检验,胃镜检验。分析结果： 1.严重手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题 2.首页其它诊疗漏填-首页填写不规范。 3主管医师：低风险死亡病例分析与医疗质量模板第46页中、低风险死亡病历原因分析5低风险死亡病例分析与医疗质量