小儿麻醉课件

1、小 儿 麻 醉有关小儿麻醉的一些概念及其含义小儿麻醉的范围：从单纯应付手术到围术期的管理，从手术室内到手术室外。小儿麻醉的年龄划分： 012岁 01个月新生儿（早产儿、足月儿） 1个月1岁婴儿 1岁3岁幼儿 3岁6岁学龄前儿童 6岁12岁年长儿小儿麻醉不是简单的、缩小的成人麻醉小儿麻醉的术前准备术前访视：评估术前基本状况，重视情感沟通术前用药： 目的：充分镇静，消除恐惧，减轻应急 药物：咪哒唑伦、地西泮、吗啡、芬太 尼、氯胺酮 方法：口服、经鼻、经肛门。不主张肌注术前禁食水（表）部分国家小儿禁食禁饮时间（h）国家名称 清饮料 母乳 非母乳/配方奶 易消化食物 不易消化物ASA 2 4 6 6

2、8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亚 2 4 6 6 -新西兰 2 4 6 6 -墨西哥 2 4 6 6 8英国 2 4 6 6 8北欧 2 4 4 6 8中国 2 4 6 6 8麻 醉 方 法全身麻醉：利用各种全身麻醉药的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制导致意识消失的麻醉状态。这种状态必须是可逆的和可控的。 吸入麻醉 非吸入麻醉：静脉、肌注、灌肠诱导期：使患儿从清醒状态进入意识消失，达到外科手术期深度。 从患儿进手术室开始。诱导室手术室 基本诱导：安静的离开家长 麻醉诱导：完成各项麻醉技术操作。维持期：持续保持手术所需要的麻醉深度，维持患儿各项生命体征及内环境的平稳。注意保护：

3、 气道、眼睛、静脉通道、体位 吸入麻醉吸入麻醉剂： 氧化亚氮俗称笑气（N2O），起效快、消除快。不能单独用，容易导致弥散性缺氧和空腔脏器胀气。 七氟烷刺激性小，诱导和清醒快。对呼吸循环抑制作用轻。躁动较明显。 异氟烷循环抑制较显著。 地氟烷清醒迅速，但刺激性强 恩氟烷易出现躁动、抽搐，苏醒慢。吸入麻醉方法： 诱导：“递增法”、“负荷法”。 维持：低流量麻醉、MAC值、静脉全身麻醉静脉麻醉药 镇静类：硫喷妥钠、安定、-羟基丁酸钠、氯胺酮、咪哒唑伦、丙泊酚、依托咪酯 镇痛类：氯胺酮、阿片类、非甾体抗炎镇痛类、对乙酰氨基酚（COX-1抑制剂）等 肌松类：去极化琥珀胆碱 非去极化维库溴胺、米库氯胺、顺

4、式阿曲库铵等全凭静脉麻醉（TIVA）各类麻醉药物的优势互补 持续输注与靶控输注（TCI）静吸复合麻醉：两种麻醉方法的优势互补血 管 穿 刺 术 周围静脉：应该在病房准备好。也可以在麻醉诱导期穿刺。留置针内径必须能满足适龄患儿的输液要求。一般以上臂静脉为佳。 中心静脉：原则上要求在麻醉下完成。一般可选择颈内静脉、股静脉。大量快速输液、测中心静脉压（CVP） 动脉：麻醉下完成。常选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。有创动脉血压（ABp）监测各 种 穿 刺 术 骶管穿刺、硬膜外穿刺、蛛网膜下腔穿刺、臂丛穿刺、颈丛穿刺、椎旁神经丛穿刺、髂腹股沟神经丛穿刺、坐骨神经穿刺等。 随着超声引导下的血管、神经

5、穿刺技术的日臻完善，以及日益普及，必将取代传统的只凭感觉的穿刺技术。监 测 技 术 呼吸监测：血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）、呼吸频率（R） 循环监测：血压（Bp）无创、有创（CVP、ABp）、心率（HR）、脉搏（P）、心电（ECG）、心排量、食道超声（TEE） 麻醉深度监测：脑电双频指数（BIS） 体温监测（T） 内环境监测：血气分析（酸碱、电解质、血糖、血球压积Hct） 肌松监测 吸入麻醉药物浓度监测 小儿麻醉并发症及预防呼吸系统呼吸道梗阻 原因：舌下坠，分泌物过多，误吸呕吐物，气管导管扭曲，喉头水肿，声门下水肿，喉痉挛或支气管痉挛等。 处理： 麻醉前：保持胃空虚，防

6、止呕吐误吸。对有上呼吸道感染等气道高敏（哮喘）的患儿保持警惕。 麻醉中：保持气道通畅，尤其要对未采取气道保护措施的患儿严密观察。 麻醉后：严格掌握气管导管拔除指征，在出手术室前呼吸道一定要清理干净呼吸抑制原因：麻醉药物残留，新生儿尤其是早产儿易患呼吸暂停处理：严格控制术中麻醉用药剂量，使用拮抗剂，严密观察呼吸功能不全原因：病人因素，手术因素，麻醉因素等综合因素导致氧合不好处理：送ICU，继续呼吸支持治疗循环系统。心动过缓：病情危重，食管闭锁手术患儿，药物等因素。婴幼儿应及时处理心动过速：容量不足，术后疼痛。准确判断适当补足血容量，术后镇痛。低血压：容量不足。适量补液。其他并发症 缺氧：全麻后肺的气体交换差。吸氧。术后躁动：患者意识恢复后大脑高级中枢的功能仍未全面恢复。加强护理，适当镇静。苏醒延迟：全麻结束后超过2小时意识仍未恢复者。原因有：麻醉用药过量或失当，肌松药或麻醉镇痛剂残留，低血压和低氧血症，代谢功能紊乱。加强护理，病因处理，适当拮抗。术中知晓：意识存在下的知晓。发生在麻醉过浅的情况下。术前用药，保证适当的麻醉深度。恶心呕吐：与年龄、手术种类、麻醉方法、阿片药等有关。