妊娠合并梅毒(钟艺)课件

1、 90701119 钟艺新生儿梅毒1outline梅毒的病原体及流行病学梅毒的实验室检测及诊断梅毒病程的临床分期及表现妊娠期梅毒的危害及筛查妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理梅毒患者的治疗后随访2一、梅毒病原体及流行病学梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs3一、梅毒病原体及流行病学一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一女性男性、青壮

2、年多发、文化程度低、非婚性接触为主我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。4梅毒的传播途径根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒：95通过性或类似性行为传播；或者血源传播胎传（先天性）梅毒资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性5二、临床分期及表现临床分期及表现早期梅毒：一、二期，传染性极强晚期梅毒：三期，传染性较弱隐性梅毒近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势6一期梅毒（硬下疳）病期：潜伏期24周，28周自行消退感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结表现：圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，无痛表面分泌物大量苍白螺旋体，传染

3、性强伴淋巴结肿大、无痛、不破溃血清反应：24周后可呈阳性传染性：极强7无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿分期：隐性梅毒10先天梅毒 先天梅毒 （先天潜伏梅毒2岁为早期先天潜伏梅毒, 2岁为晚期先天潜伏梅毒）11Company Logo先天梅毒（congenital syphilis CS ） 梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。12Company Logo早期先天梅毒： 先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。16Company Logo晚期先天梅毒：两岁后，多发生在78岁儿童或青春期可发生

4、结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。 1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋 3、郝金森氏齿（Houtchinson）*门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，17Company Logo18Company Logo三、梅毒的实验室检查组织液及体液中的TP非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验其他：ELAISA、PCR19青霉素：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程普鲁卡因青霉素G，80万U im 10天苄星青霉素240万肌注1次/周，2周青霉素过敏者红霉素 0.5g qid连续15天，晚期 30天妊娠早期、晚期各治疗一个疗程注意：红

5、霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治五、妊娠期梅毒的治疗23妊娠期梅毒的治疗要求：在妊娠的早3月及晚3月各用一疗程注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3月内不降4倍，或上升4倍，应予复治24吉海氏反应是指在梅毒治疗中出现的一种全身反应，多见于早期梅毒，治疗后414小时出现发热、寒战、头痛等流感样症状，原因是治疗初期大量的梅毒螺旋体死亡，释放异性蛋白刺激机体所致。Jarisch和Herxheimer分别于1895年和1902年报道的,见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者最近有报道吉海反应与 (TNF-),IL-6和IL-8的血液浓度升高有关预防：治疗前一天，强的松，10mg,

6、po,bid,4天。25新生儿先天梅毒的诊治高危人群：母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访26母亲确诊为梅毒患者新生儿有两种以上的梅毒临床表现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹肝脾肿大、病理性黄疸低体重儿、贫血、呼吸困难等辅助检查：长骨及胸部X线检查脑脊液分析血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查新生儿先天梅毒的诊断27新生儿梅毒血清学检测1、新生儿外周血查RPR、TPPA， 阴性：不能排除，应定期（12月)复查 阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断2、出生后随访：频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年阴

7、性或维持低滴度正常规律：非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失螺旋体抗体可存在一年3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染4、暗视野找到TP28梅毒治疗中的注意事项脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药29六、梅毒患者的护理及治疗后随访 护理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔离、严格消毒乳喂养： 正规驱梅治疗后,母亲