现代除颤术及D6课件

1、现代除颤术及新一代除颤监护仪 东营市人民医院 山东省立医院集团（东营医院） 心内科概 要早期除颤的意义指南及除颤历程现代除颤术现代除颤监护仪指南国际心肺复苏和心血管急救指南2000将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术。指南制定的目的是为人们提供一个最科学的救生方法。由各国专家组成国际小组，遵照循证医学的原则，经过科学、客观的评估。认真讨论而制定除颤术发展历程心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有了很大进展。60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除

2、颤;70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率；80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）；80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤；90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪，指南推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地位有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的技术，目前已成为BLS的技术概 要早期除颤的意义指南及除颤历程现代除颤术现代除颤监护仪一、早期除颤的意义1、生存链：早期启动EMS：由医护人员或受过培训的急救人员及早到达现场。早期CPR：即使第一目击者行一分钟非标准的

3、 CPR也可提高患者存活率。早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。早期ACLS：很快进入高级生命支持系统的多系统脏器功能的支持，环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（8090%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为 心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。国际心肺复苏及心血管急救指南2000年会议上，提出了院前心脏骤停求救EMS系统后5分钟内完成除颤的目标。一、早期除颤的意义VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功

4、希望很小.必须强调,无论院外或院内的心搏骤停,早期除颤必须是生存链中的一部分,才能获得成功,如现场有AED也应将其作为CPR的组成部分，基础还是规范的心肺复苏术。一、早期除颤的意义概 要早期除颤的意义指南及除颤历程现代除颤术现代除颤监护仪二、心脏电除颤术 1、除颤成功的因素： 除颤的结果常受患者和操作因素所影响，患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。 1、3 电击能量： 目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200300J， 第三次或以后的除颤则

5、宜用360J。 二、心脏电除颤术 1、4 除颤波型：近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。1996年美国批准了首个双相波型的AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。且双相波低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高能量除颤者要小。 二、心脏电除颤术 2、除颤治疗流程普通除颤器的操作步骤： 急救人员到达前的紧急措施 呼救、CPR-ABC 做好“D”的准备 心电显示室颤 除颤，必要时可连续3次（200J、200300J、360J） 检查心电监护、检查脉搏 有脉搏、有室上性心律 无脉搏 . 恢复自主循环 CPR 1min. 检查生命体征 检查脉搏，若

6、无脉搏 维持气道通畅 支持呼吸 除颤，可360J重复3次 高级生命支持 CPR 1min.复苏药物 检查脉搏，若无脉搏 除颤3次，连续360J. AED的操作流程： 急救人员到达前的紧急措施 呼救，若无脉搏行CPR-ABC CPR、连接好AED 按压“分析”键 语音提示“除颤”按压“除颤”键，若语音提示可连续3次 检查脉搏 有脉搏 无脉搏 恢复自主循环 CPR 1min. 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏 维持气道通畅 支持呼吸 按压“分析”键， 高级生命支持 重复以上除颤3次 CPR 1min. 检查脉搏，若无脉搏 按压“分析”键，重复除颤3次打破进口品牌垄断格局除颤/起搏/8参数监护高度集

7、成最佳性价比体现高性价比BeneHeart D6除颤起搏监护仪中国 自主开发的双相波除颤仪第一款BTE双相波技术打破进口品牌垄断格局优异的除颤表现独特技术保证高的除颤成功率和安全性双相波的优点：尖峰电流小，心肌损伤小，除颤成功率高“双相波的除颤安全性和有效性优于单相波”2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南单相波 双相波经过国内知名三甲医院验证，涵盖所有年龄段患者和除颤类型，成功率100%北京大学第一医院北京大学人民医院北京朝阳医院中山大学附属第一医院武汉协和医院国内厂家中，只有迈瑞做到了双相波除颤！为什么？双相波技术门槛高企业准入门槛高风险控制要求高双相波技术门槛高单相波

8、不控制放电过程，双相波则根据病人阻抗变化，精确控制第一相和第二相的放电电压和时间，以达到最佳的除颤效果。放电控制是双相波技术的核心，也是技术难点所在除颤时电压高达上千伏，控制放电过程类似于一台高速行驶的跑车突然刹车，对于整机性能的要求十分高国外品牌对双相波技术有专利保护，如何回避这些专利屏障而开发出自有技术，对研发水平要求很高主要特点四种工作模式：手动除颤，AED，监护，起搏8.4”彩色高分辨率显示强大的监护功能，支持8项监护参数高容量锂电池，更长的工作时间强大的数据管理功能严格环境测试，适合多种环境应用主要特点手动除颤快速除颤操作简单，一目了然能量选择范围1-360J，适用范围广，在低能量除颤不能转复的情况下，能提供更多的能量选择（最高至360J），尽可能的挽救患者的生命。最高能量360J200J or 360J？2005 国际心肺复苏指南现在的研究表明首次电击采用150J或200J BTE波形、120J的方波；第二次或后续电击采用相同或提升的能量，是可行的。因为各个产品的波形及成功率报告