社会医学课件：社会卫生状况与卫生策略

1、社会卫生状况与卫生策略Social health status and health strategyOutline社会卫生状况评价概述全球卫生状况与卫生策略我国卫生状况与卫生策略第一部分 概述 社会卫生状况是指人群的健康，以及影响人群健康的诸因素的状况第一部分 概述 1997年，加拿大卫生界将人群健康定义： 受社会、经济、环境、个人健康行为、个体能力和应对技能、生物和遗传、性别、文化、早期儿童健康发展和卫生服务等综合因素影响的人群健康状况，这个健康状况是明确的、可测量的、可监测的。第一部分 概述 社会卫生状况影响人群健康的因素人口自然环境 社会环境卫生保健第一部分 概述 社会卫生状况评价的意

2、义 是社会医学的重要组成部分 社会医学的基本任务卫生诊断 卫生事业科学管理的基础工作 主要社会卫生问题有效措施 为制定卫生政策与计划提供依据 基本情况、信息政策、计划的依据 用于探索卫生状况变化与发展趋势第一部分 概述 社会卫生状况评价的程序确定社会卫生状况的概念 生物-心理-社会把概念具体化，形成若干范畴根据范畴，寻找适宜、有针对性的指标有效 - 真实反映 可靠 - 可重复性好灵敏 - 反映微小变化 特异 - 有针对性制定收集有关资料的计划，并开展收集工作分析指标，归纳结果 第一部分 概述 社会卫生状况评价资料来源1 文献资料生命统计资料人口普查资料卫生服务常规登记疾病登记卫生相关部门的资料

3、2 调查和监测资料调查资料监测资料社会卫生状况评价资料来源 世界卫生状况资料 世界卫生报告、世界卫生统计年鉴（WHO出版） 世界儿童状况(UNICEF出版) 人口年鉴（联合国出版） 世界人口状况（联合国人口基金） 世界发展状况（世界银行出版）中国卫生状况 中国卫生年鉴 中国统计年鉴 中国人口年鉴 中国环境年鉴 中国人口数据表 国家卫生服务调查91011第一部分 概述 人群健康状况指标出生、死亡疾病伤残（失能）寿命12单一指标复合指标 社会卫生状况评价指标指标名称 计算方法指标含义粗出生率 同年活产总数在一定时期内，出生人口数与年平均人口数（或年中人口数）之比（crude birth rate,

4、 CBR） 某年平均人口数粗死亡率本年死亡人口数在一定时期内，死亡人口数与年平均人口数（或年中人口数）之比（crude death rate, CDR） 年平均人口数新生儿死亡率年内新生儿死亡总人数出生后（活产）到不满28天因各种原因死亡的概率年内活产数5岁以下儿童死亡率（U5MR）年内5岁以下儿童死亡总人数儿童从出生（活产）不到5周岁，因各种原因死亡的概率。年内活产数5岁以下儿童死亡率比例（%）年内5岁以下儿童死亡总人数年内死亡的总人口中，5岁以下儿童死亡所占的比例。宏观反映社会卫生状况，微观反映儿童保健工作。年内全人口死亡总数13单一指标出生、死亡婴儿死亡率（Infant mortalit

5、y rate, IMR） 指一年内每1000名活产婴儿中，未满1周岁的婴儿死亡数。 年内未满1岁婴儿死亡总数 婴儿死亡率1000 年内活产儿数 婴儿死亡率的优点是不受年龄的影响，不同国家之间可直接比较14婴儿死亡率（Infant mortality rate, IMR） 死亡率高 对平均期望寿命和人口增长影响大 具有可比性 对宏观和微观社会环境敏感 孕产妇死亡率（maternal mortality rate, MMR） 指1年内每10万活产儿中孕产妇的死亡人数。 年内孕产妇死亡总人数 孕产妇死亡率/10万 年内活产儿数 16指标名称 计算方法指标含义发病率（，。1/万，1/10万） 该期间新

6、发生的某病病例数 指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。一定时期内可能发生某病的平均人口数患病率（，。1/万，1/10万）某时间内某病病例数患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。该人群同期平均人口数病死率（，）一定时间内因某病死亡人数表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值。同期确认的某病病例数新生儿低体重百分比（%）出生时体重不足2500g的例数新生儿出生体重低于2500克及以上的人数占同期出生活产婴儿总数的百分比年内活产数6岁以下儿童体重低于年龄体重标准的%6岁以下儿童体重低于同年龄儿童体重标准的人数常用临界值为平均值减2个标准差同年龄儿童总数17单一指

7、标疾病、伤残单一指标寿命平均期望寿命（Life expectancy， LE） 以现时人口一次普查和死亡登记资料，推算出假定同时出生的“一代人”（通常为10万人）按照该特定人群的年龄组死亡率先后死去，平均每人可能存活的岁数。 0岁组的平均期望寿命通常简称为人口平均寿命。18复合指标 减寿人年数 （Potential years of life lost, PYLL） 某一人群一定时期内（通常为一年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。 突出了早死对人群寿命的损失，直观地反映某种死亡原因危害的严重程度。19Age # of Deaths (1) Mea

8、n Age at Death (2) 75 Mean Age at Death (3) PYLL(1) x (3) 1 4 0.5 74.5 298.0 1-4 28 3.0 72.0 2,016.0 5-9 52 7.5 67.5 3,510.0 10-14 64 12.5 62.5 4,000.0 15-19 315 17.5 57.5 18,112.5 20-24 410 22.5 52.5 21,525.0 25-29 308 27.5 47.5 14,630.0 30-34 243 32.5 42.5 10,327.5 35-39 171 37.5 37.5 6,412.5 40-4

9、4 131 42.5 32.5 4,257.5 45-49 116 47.5 27.5 3,190.0 50-54 85 52.5 22.5 1,912.5 55-59 85 57.5 17.5 1,487.5 60-64 86 62.5 12.5 1,075.0 65-69 64 67.5 7.5 480.0 70-74 70 72.5 2.5 175.0 SUM of PYLL 93,409.0 20无残疾期望寿命（Life expectancy free of disability, LEFD） 以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中以死亡为观察终点。运用current life tabl

10、e的计算原理,通过扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。21活动期望寿命（activity life expectancy, ALE） 是以生活自理能力的丧失为基础计算而得。 伤残调整生命年 （disability adjusted life year, DALY） 系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。 DALY=YLLs+YLDs YLLs: years of life lose YLDs: years lived with disability 22DALY主要由四个方面的指标构成：1、死亡损失的健康生命年；2

11、、伤残状况下损失的健康生命年；3、健康生命年的年龄贴现；4、健康生命年的时间价值贴现。 DALY 是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，该指标可较好地评价疾病负担，也可评价卫生规划及其实施效果。不同地区、国家具可比性。2324原因全世界撒哈拉以南非洲印度中国 亚洲其他地区和岛屿拉丁美洲加勒比地区中东伊斯兰教地区欧洲前社会主义国家已建立市场经济国家感染性疾病（）4518711350152513481542125110816917非传染病（）421219144014581040114218361074187814外伤（）1119913911161711131510131016161119DALY

12、(百万)13622932922011771031445894每千人DALY2595753441782602332861681171990年世界各地区DALY损失分布从2000年开始，世界卫生组织采用了新的健康期望寿命（Healthy Life Expectancy，HALE），扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命。25健康影响因素指标人口学指标自然环境指标社会环境指标卫生保健指标26单一指标 社会卫生状况评价指标27人口学指标人口自然增长率人口负担系数老少比人口系数年龄中位数014岁人口数+65岁以上人口数- 1564岁劳动人口数老年人口系数老年人口数总人口数少年人口系数少年人口数总人口数2

13、8自然环境指标人均居住面积人均占有公共绿地面积安全饮用水普及率29社会环境指标15岁以上人口识字率人均国内生产总值（人均GDP，元）人均国民收入劳动人口就业率（）恩格尔系数30卫生保健指标服务指标资源指标医疗服务需要指标卫生服务利用指标预防保健服务指标人力资源物质资源财政投入 第二部分 全球卫生状况与卫生策略关于全球卫生状况的10个事实1990年以来，全球出生期望寿命增加了6岁一名在2011年出生的婴儿预计平均可活到70岁 低收入国家约为60岁，高收入国家为80岁。32关于全球卫生状况的10个事实每年约有700万名5岁以下儿童死亡。如果获得了简单而又可负担得起的干预措施，比如纯母乳喂养、廉价疫

14、苗和药物、清洁饮用水和卫生设施，这些儿童的生命几乎都可以得以挽救。世卫组织正与各国政府以及全球各地合作伙伴开展合作，提供有效的综合性治疗并加强卫生系统。这两项措施对挽救儿童生命至关重要。33关于全球卫生状况的10个事实早产是全世界新生儿的主要杀手每年有1500万婴儿（约为婴儿的十分之一）出生过早（在怀孕37周之前出生并存活）。早产并发症每年造成100多万例死亡。四分之三以上的这类儿童的生命可以通过简单且具有成本效益的医护方式得到挽救。34关于全球卫生状况的10个事实心血管疾病是全世界主要死因全世界每10名死者中就有3名由心血管疾病造成可造成心脏病发作和中风的心脏和血管疾病。通过采用健康饮食、经

15、常锻炼身体并避免使用烟草，至少可预防80%由心血管疾病造成的过早死亡。35关于全球卫生状况的10个事实艾滋病毒/艾滋病死亡大都发生在非洲2011年艾滋病毒/艾滋病死亡总数中，约有70%发生在撒哈拉以南非洲。就全球而言，死于艾滋病相关原因的人数稳步减少，从2005年顶峰时的220万例死亡减少到2011年估计发生的160万例。艾滋病毒检测和咨询覆盖面扩大了，抗逆转录病毒疗法的可及性也有提高，但低收入和中等收入国家中仍有许多艾滋病毒携带者并不知晓其艾滋病毒感染状况。36关于全球卫生状况的10个事实每天几乎有800名妇女死于妊娠和分娩并发症孕产妇死亡率是可以显示贫富间巨大差距的一项健康指标，这在国家之

16、间和国家内部都是如此。37关于全球卫生状况的10个事实抑郁症等精神卫生障碍是全球范围内造成残疾20个主要原因之一全世界约有3.5亿人罹患抑郁症，预计这一数字还将继续上升。只有不到半数的患者能够获得适当治疗和卫生保健。38关于全球卫生状况的10个事实听力丧失、视力问题和精神障碍是最常见的致残原因这些障碍可能会影响到人们的生活和生计，但其中有许多很容易得到治疗，有些也是可以得到预防的。增进获得诸如助听器、矫正眼镜和白内障手术等干预措施，可以大大有助于人们过上富有产出的生活。39关于全球卫生状况的10个事实每10名成人中约有1人患糖尿病全世界几乎有10%的成年人患有糖尿病，该病通过空腹血糖升高得以衡

17、量（126毫克/分升）。糖尿病患者面临的心脏病和中风危险更高。自2000年以来，因糖尿病造成的死亡不断上升，在2011年达到140万例。40关于全球卫生状况的10个事实每天有近3500人死于车祸伴随着发展中国家的经济增长，汽车拥有量的上升，预计道路交通伤害会有增多情况。需要采取强有力行动，改进道路使用政策并执行道路安全法规，扭转这种伤害和死亡数的上升。4142434421世纪世界主要健康问题健康状况存在着普遍的不公平疾病谱和死亡谱发生重大改变健康问题的复杂性4546”Health For All By 2000，HFA” A main social target of governments,

18、 international organizations and the whole world community in the coming decades should be the attainment by all peoples of the world by the year 2000 of a level of health that will permit them to lead a socially and economically productive life. Primary health care is the key to attaining this targ

19、et as part of development in the spirit of social justice. 47The Alma Ata Conference, 12 Sept.1978全球社会卫生策略21世纪人人享有卫生保健” Health For All in the 21st century ”48 21世纪人人享有卫生保健，是一个理想，即在人们的生存机会中，最大限度地实现每个人的健康。21世纪人人享有卫生保健社会基础： recognition that the enjoyment of the highest attainable standard of health is

20、a fundamental human right; ethics: continued and strengthened application of ethics to health policy, research and service provision; equity: implementation of equity-oriented policies and strategies that emphasize solidarity; and gender sensitivity: incorporation of a gender perspective into health

21、 policies and strategies.49making health central to human development; anddeveloping sustainable health systems to meet the needs of people.50行动政策基础：21世纪人人享有卫生保健总目标 提高平均期望寿命的同时提高生命质量。 在国家之间和国家内部改善健康的公平程度。 使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。5121世纪人人享有卫生保健52策略与贫困作斗争在所有环境中促进健康 使部门卫生政策相一致 将卫生列入可持续发展计划 21世纪人人享有卫生保健初

22、级卫生保健 (primary health care, PHC)Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the commun

23、ity and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of self-reliance and self-determination. 53初级卫生保健 (primary health care, PHC)It forms an integral part both of the countrys health system, of which it is the central function and main focus, and of the overall so

24、cial and economic development of the community. It is the first level of contact of individuals, the family and community with the national health system bringing health care as close as possible to where people live and work, and constitutes the first element of a continuing health care process. Al

25、ma Ata Declaration, 197854基本原则社会公正社区参与成本效果和成本效益部门间协作行动55初级卫生保健 (primary health care, PHC)基本任务促进健康预防治疗康复56初级卫生保健 (primary health care, PHC)八项基本要素 1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； 2.改善食品供应和合理营养； 3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施； 4.妇幼保健和计划生育； 5.主要传染病的预防接种； 6.预防和控制地方病； 7.常见病和外伤的合理治疗； 8.提供基本药物。57初级卫生保健 (primary health ca

26、re, PHC)全民健康覆盖-WHO 的思路Universal Health Coverage-Updated WHO Concept全民健康覆盖全民健康覆盖的定义是，确保所有人都能获得所需的促进、预防、治疗、康复和姑息卫生服务，这些卫生服务应质量合格并有效，同时还应确保人们不会因使用这些服务而陷入经济困难。The goal of universal health coverage is to ensure that all people obtain the health services they need prevention, promotion, treatment, rehabil

27、itation and palliation without risk of financial ruin or impoverishment, now and in the future.UHC的要素 一个有力、高效、运转良好的卫生系统； 一个为卫生服务供资的制度； 获得基本药物和技术； 受到良好培训并积极工作的卫生工作者。 第三部分我国卫生状况与卫生策略 中国人群健康状况人均期望寿命年份 人均期望寿命(岁)城市居民人均期望寿命农村居民人均期望寿命1931 35200071.4 75.2169.55201074.863 中国人群健康状况婴儿死亡率 年度 1954年2003年2011年平均死亡率138 25.512.1城市11.35.8农村28.714.7 64 中国人群健康状况孕产妇死亡率 年2003年2011年平均51.3/10万26.1/10万城市27.6/10万25.2/10万农村 65.4/10万26.5/10万 边远地区 93.7/10万65产科出血（28.6%）、羊水栓塞（11.4%）和心脏病（10.2%）是前三位主要的死因。中国影响健康的主要社会因素社会经济状况人口状况卫生服务状况行为与生活方式66卫生服务存在的主要问题