欣普贝生科内会(临床使用及监护篇)课件

1、欣普贝生的临床使用及监护 欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓 控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程含10mg地诺前列酮阴道栓剂近似0.3mg/h控释聚酯编织物回复系统欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感性外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放欣普贝生与促宫颈成熟欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用欣普贝生促宫颈成熟提高24小时内

2、阴道分娩率改善宫颈条件，缩短宫颈扩张时间缩短分娩时间降低缩宫素使用率对新生儿结局没有影响提高孕妇满意度临床使用流程患者选择置药前的准备欣普贝生的放置置药后注意事项置药过程的监护欣普贝生的取出欣普贝生的包装与储藏患者选择足月妊娠单胎头先露，满足阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分6分无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）引产的主要指征（ACOG指南）妊娠期高血压胎膜早破母亲医学指症：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压先兆子痫、子痫胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫死胎过期妊娠ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月置药前的准备（2）产妇签署知

3、情同意书B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称放置前半小时做胎心监护，胎心监护正常方可放置欣普贝生怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生置药前的准备（3）阴道检查宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分6分就可以）阴道状况：分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放有无急性炎症用碘伏消毒外阴无需将欣普贝生升至室温或解冻欣普贝生的放置用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处放置位置对于

4、药效影响至关重要不需借助窥器或检查床置药期间监护的注意事项听取产妇主诉，如有其它情况也应加强监护给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉或胎心监护仪器来判断子宫收缩置药后出现宫缩的处理发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察，或酌情处理用药后，如产妇较早出现不规则性宫缩，应严密监护，观察胎心状况以及是否进入临产，酌情处理。过强宫缩或子宫过度刺激的处理过强宫缩：*宫缩过频为：宫缩频率10min3，每次1min，无胎儿窘迫 宫缩过强为：宫缩频率10min3次，每次1min，无胎儿窘迫子宫过度刺激：*以下3点满足其中2

5、点痛性宫缩频率10min3次每次1min存在胎儿窘迫发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时撤出欣普贝生，药效90秒消失。若撤药15分钟内不能自行缓解，应使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝*In vivo controlled release of PGE2 from a vaginal insert(0.8mm, 10mg) during induction of labour, Sven Lyrenas et al, British Journal of Obstetrics and Gynacology 2001;108: 169178产程观察出现规律宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查欣普贝生包装与贮藏包装规格为1枚/盒密封在原铝箔包装中存放在药房冰箱的-10至-20冷冻室中随用随领欣普贝生支持PROM产妇的使用合法性在北美和欧洲，胎膜早破产妇使用欣普贝生早已不是禁忌欣普贝生经SFDA批准可以谨慎应用于胎膜早破产妇谨慎使用的方法谨慎选择应用患者：破水6-12小时，无自发临产迹象，宫颈条件不好，适宜阴道分娩的产妇；临床经验建议选择足月、宫颈Bishop评分4分