腰穿基础篇课件

1、腰穿基础篇 朱佳浩针推脑病科目的1.诊断性穿刺。2.治疗性穿刺。适应证 1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。 2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。 3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。 4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。 5.腰椎麻醉。 6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌证1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者。 。2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。 3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板50109/L 者4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。5.开

2、放性颅脑损伤术前。6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。术前准备1.操作室消毒。2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。3.完成必要的医疗谈话、签字程序。 4.术者、助手洗手。5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便。 6.血压、脉搏、检查神经系统体征。7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Qu

3、eckenstedt管）。8.戴好帽子、口罩。9.引导病人进入操作室。病人体位嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。穿刺点定位以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。穿刺术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、 中指和大拇指固定 20号穿刺针(小儿用21-22号) ，从椎间隙，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向，缓慢刺入。进针过程中针尖遇到骨质时，应将

4、针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm (小儿约2-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，此时，感到阻力突然消失，有落空感。然后将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，见无色透明液体流出表明穿刺成功。测压在放液前先接上测压管测量压力。嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松。正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH20或40-50滴min。此为初压。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示椎管内有梗

5、阻或有枕大孔疝，均宜小心。放液撤去测压管，用无菌试管收集脑脊液2-5ml送化验检查。根据需要做相应化验。一般将脑脊液分别收集于三个无菌试管中。第一管做细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做一般性状和显微镜检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2-3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压。压腹试验（Stookey试验）可了解针头是否在椎管内，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。令助手用手掌或握拳深压患者腹部，可见脑脊液压力迅速上升；去除压力后，压力迅速下降。说明穿刺针头确实在椎管内。如压腹试验时压力不升或上升缓慢，谓之压腹试验阳性。说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻，或针

6、头不在椎管内。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。压颈试验（颈静脉压迫试验，Queckenstedt试验）-指压法在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10-15秒；然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高100-200mmH2O以上，解除压迫后1020秒迅速降至原来水平，示蛛网膜下腔通畅。称为压颈试验阴性。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，提示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全梗阻。这两种情况称为压颈试验阳性。如果压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧正常上升，常提示该梗阻侧的横窦闭塞。凡颅压增高

7、或怀疑后颅窝占位者，禁做此实验，以免脑疝。压颈试验（ 颈静脉压迫试验，Queckenstedt试验）-压力计法精确测定时，将血压计气袋轻缚于病人的颈部。测定初压后，可分别迅速充气至20mmHg、40mmHg和60mmHg （ 2.7-5.3-8kPa ），每5秒记录一次脑脊液压力变化直至压力不再上升为止；然后迅速放气，每5秒记录一次脑脊液压力至不再下降为止。绘制成图。无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至 60mmHg （8kPa）时可升高至 500mmH2O（4.9kPa ）以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。腰穿风险最严重的并发症-脑疝最常见的并发症-腰穿后头痛最常见的风险-腰穿失败神经病学考试腰穿操作评分标准1.体位摆放（20分）：正确体位为患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向胸部俯屈，屈髋抱膝，使腰椎后凸。2.穿刺点选择（20分）：通常选择腰椎第3-4间隙，亦可选择下一或上一腰椎间隙。3.操作过程规范及熟练程度（20分）：选定穿刺点后，打开穿刺包，戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌孔巾，用2%利多卡因溶液做局部