前庭阵发症培训课件

1、前庭阵发症vestibular paroxysmia前庭阵发症第1页被认为是因为神经血管交互压迫(neurovascular cross-compression，NVCC)引发。临床主要表现为重复短暂性眩晕发作。前庭阵发症第2页临床表现主要表现为重复发作短暂性眩晕，可自发或由一些姿势诱发眩晕发作连续数秒至数分钟发作频率由每个月数次到天天数次，甚至天天可达百次以上病程延长，可出现眩晕时间延长，听力受损，表现为耳鸣及听力下降。前庭阵发症第3页发作间期神经系统检验阴性发作时部分可见自发性眼震3min过分换气试验（提醒受压VPN易激惹性）部分可诱发眩晕（约1/4，无特异性）Fukuda试验(闭目踏步试

2、验阳性提醒一侧前庭功效下降)中约1/3阳性。前庭阵发症第4页脑干听觉诱发电位BAEP：主要表现为II波潜伏期延长及I-III波波峰间期延长。II波出现不稳定，主要观察I-III波波峰间期延长。2.2ms，延长越显著，提醒VPN损害重前庭阵发症第5页影像学检验：MRI：部分可见血管神经压迫。 行内听道MRI可见VPN及血管情况。前庭阵发症第6页VP诊疗标准最少5次眩晕发作，每次发作含有以下特点：(1)未经治疗，眩晕发作连续数秒至数分钟。(2)眩晕于静息时发作或某种头位或体位时发作。(3)眩晕发作时最少具备以下1个特点：姿势不稳；步态不稳；单侧耳呜；单侧听力下降。(4)最少具备以下1项： 桥小脑角

3、区MRI平扫提醒NVCC；过分换气试验诱发眼震；眼电图随访发觉前庭功效不足加重； 抗癫痫药有效。(5)排除其它疾病或上述症状应用其它疾病无法解释。前庭阵发症第7页判别诊疗与梅尼埃病判别：眩晕发作连续时间，普通为数十分钟到数小时，常有耳鸣，听力下降，耳胀闷感，听力下降常有波动。前庭阵发症第8页判别诊疗良性阵发性位置性眩晕：普通特定体位出现眩晕，眩晕发作连续时间普通不超出1分钟，普通无耳鸣及听力改变，Dix-Hallpike试验等可诱发眩晕及症状。前庭阵发症第9页判别诊疗前庭神经元炎：常有病毒感染史，头晕连续性，运动后加重，常可见自发性眼震，普通无耳鸣及听力改变。前庭阵发症第10页治疗抗癫痫药品：

4、首选卡马西平，加巴喷丁也有效。卡马西平副作用：头晕，行走不稳，过敏，皮疹，低钠血症等。有3例病人用丙戊酸钠，有效。前庭阵发症第11页有些人提议早期行微血管减压术，有效率约80%左右。前庭阵发症第12页争议该病当前是症状诊疗和排除诊疗，影像学是间接证据，MRI分型多是是显示神经血管关系而非压迫类型，临床存在MRI检验发觉血管与神经关系亲密却无眩晕症部分VP症状经典并卡马西平治疗有效却MRI未发觉神经血管之间压迫现象。表明VP研究需要继续深入，寻求新发觉。前庭阵发症第13页抗癫痫药治疗VP是控制性治疗，连续用药时间（疗程尚不确定）对VP药品治疗经验（药品选择经验少）前庭阵发症第14页老年女性，重复

5、头晕1月余 于5.24入院。重复突发头晕视物旋转，阵发性，每次连续数分钟，自行缓解，重复发作，天天最多发作6次，与体位、活动无显著关联，休息后无显著好转，无显著昼夜差异，伴有有恶心，呕吐数次，为胃内容物，无耳鸣，无听力下降。无头晕发作时无显著自觉不适前庭阵发症第15页头颅CT（新塍医院，2014-04-27，CT号36345）报通告未见显著异常，给予血栓通针输液治疗效果不佳。否定“高血压、心脏病、糖尿病”等重大疾病史。个人史，婚育史，家族史无殊。 入院后体格检验及神经系统检验未见异常前庭阵发症第16页入院初步诊疗：脑动脉供血不足入院后给予改进脑循环、保护脑细胞：前列地尔针，胞磷胆碱胶囊，通心络

6、胶囊；改进头晕症状：敏使朗片，天麻素针；抑酸护胃：兰索拉唑片等治疗。 前庭阵发症第17页血常规+糖化血红蛋白血沉、大便常规、凝血全套、血流变、 NSE、贫血系列、CA125、CA153、SCC、抗核抗体、甲状腺系列均未见显著异常；肿瘤系列(病区) 糖类抗原19-9：40.4(U/ml)。 前庭阵发症第18页心脏彩超：左室舒张功效减退；血管B超：双侧颈动脉硬化， TCD：左侧中动脉流速稍慢。诱发电位：P300、VEP、SEP均正常，BEAP异常。 头颅MRI：两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶，脑MRI未见显著异常， 前庭阵发症第19页患者经过活血等治疗，症状一直无显著好转，重复有眩晕发作，严重时呕吐。6.6给予加用丙戊酸钠缓释片0.5poq