进一步缩短AMI入院至再灌注时间课件

1、 现实情况下 进一步缩短AMI入院至再灌注时间河南科技大学第一附属医院董平栓冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注时间最新资料我们的实践心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题 2002 世界卫生组织报告17,000,000人死于心血管疾病(包括脑) ，占全球死亡人数的1/3 ，为第一位死亡原因预计2020年心血管疾病死亡增加50，其中80分布在低中等收入国家2002年中国城乡居民健康营养调查高血压1.6亿高脂血症1.6亿吸烟 3.1亿肥胖超重2.7亿糖尿病2300万冠心病脑卒中我国心血管病危险因素呈明显增长中国心血管病报告中

2、国心血管病报告2005男性ACS发病率平均每年上升2.3%（CPACS）每年新发心梗50万人，现患心梗200万人每15s发生1例心脏死亡，22s 1例心脏致残卫生部心血管病防治研究中心规范的药物治疗抗血小板治疗（b/a受体阻滞剂）抗凝治疗（低分子肝素）溶栓治疗（尿激酶、阿替或瑞替普酶）调脂治疗（他汀类）ACEI及ARB-受体阻滞剂介入治疗日亦渐成熟 经皮冠脉成形术（PTCA） 支架置入术（IS、药物涂层支架） 冠脉内膜斑块旋切（DCA） 冠脉斑块旋磨术（PTCRA）冠心病、AMI的治疗Andreas Gruentzig1939-19851977年, Gruentzig实施了世界上首例PTCA,

3、 并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代 1979年，Rentrop等倡导并进行AMI溶栓治疗，降低AMI死亡率30%以上80年代末，开展AMI的PPCI，进一步提高了再灌注治疗的效果STEMI再灌注治疗的方式静脉溶栓直接PCI？冠脉早期完全持久开放挽救坏死心肌改善心室功能降低死亡率治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度 溶栓治疗就诊至开始溶栓时间直接PCI就诊至首次球囊扩张时间数据来自 GRACE 注册研究就诊至开始溶栓时间 (min)就诊至首次球囊扩张时间(min)6个月死亡率（%）6个月死亡率（%）冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗

4、指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经验Age-adjusted survival curves入院前溶栓PPCI 院内溶栓治疗无再灌注措施USIC 2000研究: Danchin N et al3小时入院患者的1年存活率1年存活率天Lancet 2003; 361: 132023 RCTs荟萃分析结果（n=7739) PCIvs溶栓：23RCTs荟萃分析转运行直接PCIvs就地溶栓国外五项转运PCI研究汇萃分析显示：基层医院转送STEMI患者到介入中心时间为43分钟，PPCI可显著降低总死亡率、再梗死率和中风的发生率 转送过程意外事件的发生率很低：死亡率0.5%，室性心律失常发生0.71.

5、4% 两种方式的循征依据DINAMI-2研究1575例STEMI随机接受PPCI或就地溶栓（阿替普酶）1129例来自不能进行急诊PCI医院96%的患者在2小时内完成院内转运并进行PPCI转运STEMI患者行直接PCI比加速性tPA更有效安全（转移直接PCI与就地溶栓治疗的比较）ESC2007丹麦 Nielsen教授 两种方式的循征依据DINAMI-2研究PPCI30天时，院内转运PPCI相比就地溶栓治疗初级终点事件上减少接近一半3年随访， PPCI的收益是持续性的（转移直接PCI与就地溶栓治疗的比较）ESC2007丹麦 Nielsen教授 冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI

6、再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经验再灌注治疗的指南确诊STEMI明确并发症有无禁忌溶栓 选择再灌注治疗的手段发病至就诊时间就诊至实施不同再灌注时间导管室状况（400例/年）介入医生技术（75例/年）2004ACC/AHA，ESC，2002中国评估病情治疗时间介入条件 发病早期（3h)来院 不适合介入治疗导管室占用/无导管室血管入路困难无法到达技术熟练的介入中心 介入治疗会有延误转运距离过长Door to Balloon时间90minPCI开始时间比溶栓延迟1h 技术熟练的PCI中心术者经验 75例/年介入中心 400例/年Door to Ballo

7、on时间3h来院 诊断有疑问首选溶栓首选PCISTEAMI再灌注策略（2004 ESC PCI）2004ACC/AHA，ESC，2005中国胸痛12h STEAMI首诊在有PCI条件医院首诊在无PCI条件医院312h 3h转院性PCI直接PCI溶栓禁忌或高危 溶栓治疗 补救性PCI成功失败24h可PCI24h内不能PCI预后性PCI驱使性PCI冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经验来自TCT2007 （10月）报导： 来自TCT2007（10月）报导： 美国12年（1994-2006年）接受介入治疗

8、 的时间进一步缩短：转运无需转运6.9h 4.3h4h 3.2hWiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心来自TCT2007 （10月）报导： 美国12年（1994-2006年）部分医院无需转运STEMI Door to Ballon时间：Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心（1994年）50min80min（2006年）来自TCT2007 （10月）报导： 转运STEMI患者的时间得到有效的控制，symptom onset to door时间：Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心1.75h1.4h（2001年）（2006年）来

9、自TCT2007 （10月）报导： STEMI患者就诊后得到更有效治疗（近5年）：Wiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心静脉溶栓：降至15%PCI：升至65%来自TCT2007（10月）报导： STEMI患者院内死亡率下降（1990-04年）：9.7%4.2%5.3%4.2% 无需 转运AMIWiliamj,French博士，Harbor-UCLA中心 Boston市明确规定：转院NSTMI患者只能在具备急诊PCI条件的医疗中心进行，以避免因在医院间来回转运而浪费宝贵时间Kenneth Rosenfield 博士，Massachusetts心脏中心Door to ball

10、on 时间小于90min比率： 64%（04） 73%（06）Door to ballon时间： 67.5min(06), 73min（05）, 83.5min(04)全市急救系统与急诊室和导管室的协作来自TCT2007（10月）报导：AHA/ACC发起的D2B联盟在减少Door to Ballon时间起了重要作用D2B联盟有900多家医院参加，38个学术团体参与其中50%患者没有使用现有急救系统大多数急救人员没有使用12导联心电图 来自TCT2007（10月）报导：Halankrumholz博士，Yale大学医学中心，我们的使命-患者的生命 Mission ：Life2007AHA/ACC倡

11、议2007年中华医学会心血管病分会中国急性冠脉综合征临床路径研究72家二级或三级医院参加，1.8万例冠心病患者参与落实和加强现行急性冠脉综合征指南的执行，降低死亡率保持和提高医疗质量的同时，使卫生资源得到更合理的利用临床路径是医院为特定疾病的诊治而制定的一套“最佳” 的标准化服务与管理模式冠心病发病及治疗现状STEMI再灌注治疗方法STEMI再灌注治疗循证依据STEMI再灌注治疗指南缩短AMI再灌注最新资料我们的实践经验STEAMI就诊时间和条件决定治疗策略3h内3h以上90分内能PCI直接PCI3h以上90分内不能PCI立刻溶栓立刻溶栓或PPCI我们的实践经验随后SCA及PCI我们的实践经验急诊科患者心内科患者转运的患者一般保守治疗再灌注治疗一般药物治疗临时起搏治疗主动脉内气囊反搏静脉溶栓直接介入诊疗补救性介入诊疗我们的实践经验介入治疗的绿色通道：值班医生急诊医生主任导管室技师护士医生值班护士值班医生患方准备术前准备签字费用检查用药导管室10min 30min 转运患者基层医院我们的实践经验1989年第一例STEMI的静脉溶栓治疗2002年第一例STEMI的PPCI如