全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性-杨文英课件

1、全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性杨文英中日友好医院糖尿病是严重的致死致残疾病糖尿病的临床终点与多种危险因素相关诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性吸烟高血压糖尿病脂代谢紊乱氧化应激 内皮功能失调心血管疾病Mason RP and Jacob RF糖尿病患者心血管危险显著增高低出生体重、肥胖、家族史、血小板过度活化等2型糖尿病是冠心病的等危症051015202530354045507年期间发生心梗 事件数 无心梗病史* 心 梗 无心梗病史* 心 梗 非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者 n =

2、1373 n = 1059P 0.001P 0.0014%19%20%45%随访7年期间致死性/非致死性心肌梗死的发生率(East West Study)Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229234East-West研究：患者基线情况11.670.1311.890.315.430.025.400.08FPG (mmol/L)8.060.148.050.83-糖尿病病程(年)2.520.033.170.141.400.022.000.15TG (mmol/L)4.390.044.680.024.710.034.930.14LDL-C (mmol

3、/L)1.230.011.080.021.500.011.320.05HDL-C (mmol/L)6.680.167.040.126.800.147.070.16TC (mmol/L)62.266.931.943.5高血压(%)29.20.229.30.326.50.127.30.5BMI57.90.259.10.354.60.656.20.2年龄(岁)MI(-) n=890MI(+) n=169MI(-) n=1304MI(+) n=69糖尿病个体非糖尿病个体变量Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234脂代谢异常(TC、LDL-C 、TG )、血压差异、 血糖

4、控制不满意都是导致心血管危险增加的重要因素糖尿病前期一级预防二级预防心血管疾病一级预防二级预防防发病、防事件防再发防发病防进展Malmo大庆研究DPPDPSIDPPSTOP-NIDDMXEDOSTRIPODDREAMUKPDSCerasi early intensive insulin studyADOPTRESULTEDIPLOOK AHEADDCCT-EDICCARDS FACETASCOTBPLALLA糖尿病ACENAVIGATORUKPDS、STENO-2、LIFE、 SHEP、Sys-Eur、VALUE、HPS、FIELD、 ALLHAT、HOT、ABCD、Micro-HOPE、VA

5、-HIT、VADT、ASPEN、 INSIGHT、 一级预防 二级预防防发病、防事件防再发PROACTIVE、 4S、PERSUADE、GREACE、TNT、BIP、 MIRACL、 DIGAMI、DIGAMI2、 4D、DAIS、LIPS、CARE、IDNT 、 GUARD、 WOSCOPS、BARI-2D、Kumamoto、MARVEL、 RENAAL PROGRESS、VALIANTADVANCE、ACCORD、 RECORDORIGIN糖尿病（糖尿病前期）与心血管疾病的主要终点研究注：仅列部分临床研究，并非全部参考文献略视网膜病变糖尿病肾病 外周血管病变神经病变 心脑血管病变 沈琴，贾

6、伟平等。中华医学杂志，2006，86：1530中华糖尿病学分会慢性并发症调查组。中国医学科学院学报，2002，24：447糖尿病的危害和后果糖尿病的综合管理需要多学科协作眼科肾病科心血管科神经科神经内科血管外科骨科糖尿病是严重的致死致残疾病糖尿病的临床终点与多种危险因素相关诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性糖尿病危险因素被作为单一的危险因素分别进行干预传统的一维认识，一维干预血压血脂血糖降低HbA1c得到获益的图示 (综合1型和2型糖尿病的资料)UKPDS 33. Lancet. 1998;352:83

7、7-853.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.Slide from Kendall D, International Diabetes Center, Minneapolis. 并发症的 相对危险04812166789101112HbA1c120150180210240270300平均血糖UKPDS 30年随访1997in survivor cohort20022007with final year data2,118磺脲类/胰岛素ClinicQuestionaire1,010磺脲类/胰岛素880常规治疗ClinicQues

8、tionaire379常规治疗2,79二甲双胍ClinicQuestionaire136二甲双胍Mean age 62 8 yearsMortality 44%(1,852)Lost-to-follow-up 3.5%(146)UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.UKPDS研究HbA1c两组趋同UKPDS results presentedUKPDS results presentedUKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.终点事件：对强化血糖控制的“记忆”After median 8.5 years post-trial follow-up

9、主要终点19972007任何糖尿病相关终点RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病变RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=Relative Risk Reduction P=log RankUKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.降压治疗无记忆效应 The benefits of previously improved blood-pressure control were not sustained when between-group di

10、fferences in blood pressure were lost.UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.DCCT/EDIC研究HbA1c变化情况DCCT/EDIC Study Research Group.N Engl J Med. 2005;353:2643-53.DCCT/EDIC Study Research Group.N Engl J Med. 2005;353:2643-53. Any initial CV event*Time (years)42% Risk(9%63%)P = 0.0257% Risk(12%79%)P = 0.02CV de

11、ath, nonfatal MI, stroke*52 events31 events25 events11 events00.120.080.100.060.040.020510152000.120.080.100.060.040.0205101520 DCCT endsDCCT endsA1C 7.4% vs 9.1%*Cumulative incidenceConventionalIntensiveDCCT/EDIC研究：大血管病变进一步改善TIME（years since diagnosis）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16HbA1c（%）9

12、.59.08.58.07.57.06.56.0血糖“记忆效应” 的累积TIME（years since diagnosis）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16HbA1c（%）9.59.08.58.07.57.06.56.0血糖“记忆效应” 的累积TIME（years since diagnosis）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16HbA1c（%）9.59.08.58.07.57.06.56.0血糖“记忆效应” 的累积TIME（years since diagnosis）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16HbA1c（%）9.59.08.58.07.57.06.56.0并发症的推动力量血糖“记忆效应” 的累积TIME（years since diagnosis）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16HbA1c（%）