新生儿安全课件

1、新生儿安全郫县人民医院 今天，给大家探讨的主要是关于新生儿安全方面的相关知识。主要从三个方面来讨论：一、新生儿十大安全质量目标二、新生儿室安全管理制度三、新生儿窒息复苏郫县人民医院新生儿十大安全质量目标一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤三、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏五、提高新生儿用药安全六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。七、确保管饲安全八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送九、加强新生儿喂养

2、安全，防止呛奶、误吸致窒息十、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。郫县人民医院一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。新生儿入院、出院盖左（右）脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。新生儿实行双手（脚）佩戴腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。新生儿出院落实登记制度。郫县人民医院二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，使中心体温恒定在36.537.5之间。温

3、箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。中心体温低于36.4的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。严防烫伤：沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043；奶液温度：3840；热水温度：50。郫县人民医院三、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。严格掌

4、握氧疗指征：治疗的目标是维持TcSO2 90%95%。最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定。连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行筛查，以早期发现，早期治疗。进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。郫县人民医院

5、四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。正确选择面罩的型号。选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为68ml/kg。首次呼吸所需压力为3040cmH2O，以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为1520 cmH2O，再加一指按压，压力递增5 cmH2O，有条件者连接测压仪。正确控制气囊面罩给氧的频率：4060次/min.。气囊面

6、罩专人管理，定期检测。郫县人民医院七、确保管饲安全减少经鼻、经口留置管导致的通气障碍。胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度。妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度，b检验回抽物的PH值5.5。持续管饲喂养时，奶泵及管道上设置明显标识。喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。胃管每3天更换一次。郫县人民医院八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送建立和完善新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引。母乳用已消毒的奶瓶盛载。贮奶前，必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期及时间。每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。指导家长，院内母乳现挤现

7、送，院外母乳将载有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内，防止奶瓶直接接触冰块，在保温盒内再加上冰块保存母乳的温度，确保母乳储存于低温，如室温.4小时,冷藏24小时或污染者，拒绝接收。郫县人民医院九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后质由烯到浓，量由少到多，无特殊后逐渐加。喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中积乳量大于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气

8、道通畅。喂奶后加强巡视，至少每1530分钟一次。有新生儿误吸应急预案，如发生能按急预案进行及时处理。郫县人民医院一、人员管理实行科主任、护士长负责制 ，病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长由具备护师及3年以上儿科工作经验的护士担任。根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技

9、能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。根据实际需要配置其他辅助人员。郫县人民医院二、科室管理建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。100%使用腕带识别新生儿身份，严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃

10、易爆设备、设施，防止发生火灾事故。制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。工作人员应当按照病历书写有关规定书写医疗文书。郫县人民医院三、医院感染预防与控制通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。着装不符合要去，不能随意在病房走动。按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改（PDCA），如存在严重

11、隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：（1）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、湿化瓶、雾化吸入器、吸氧装置等；吸痰管一用一更换。（2）患儿使用后的奶头、奶瓶应统一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每周更换一次做消毒，用毕终末消毒，有记录。（3）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。郫县人民医院郫县人民医院六、新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生

12、儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。 郫县人民医院七、当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。郫县人民医院八、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人（不包括护工和清洁员）核对病人的信息确认无误后制作。郫县人民医院新生儿窒息复苏郫县人民医院在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过窒息复苏技术改善了预后。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。郫县人民医院发生率中 国

13、儿科学教材：5%10%2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%）外 国冰岛：19972001年 0.94%英国：2005年 0.09%郫县人民医院孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！郫县人民医院郫县人民医院评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要郫县人民医院强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，

14、擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D)郫县人民医院正压人工呼吸 指征初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。郫县人民医院通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸郫县人民医院经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分胸外按压指征郫县人民医院胸外按压：配合通气郫县人民医院肾上腺素指征有效的 30 s 正

15、压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素郫县人民医院对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：肤色苍白 毛细血管再充盈延迟脉搏微弱 心率持续低 扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据郫县人民医院扩充血容量：可选溶液生理盐水 最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞10 ml/kg.次郫县人民医院气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝郫县人民医院新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题

16、郫县人民医院迅速！复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！郫县人民医院顺序！各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。郫县人民医院新生儿窒息复苏流程复苏与APGAR评分的关系！ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果

17、有帮助。 Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率郫县人民医院新生儿窒息复苏流程1、最初的快速评估:2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能过分或过深地吸引。5、刺激时间不宜过长。6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位郫县人民医院新生儿窒息复苏流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。2、使用前要检查

18、整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.正压人工呼吸（第二个30s）郫县人民医院4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。7、情况改善，心率稳定于100

19、次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。郫县人民医院新生儿窒息复苏流程1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。4、若不必做胸外按压，就不必要给药！5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！胸外按压（第三个30s）郫县人民医院新生儿窒息复苏流程若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不

20、气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。郫县人民医院新生儿窒息复苏流程1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素。2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。3、经过气管给药时要用较大的剂量。4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量 药物治疗（第四个30s）郫县人民医院肾上腺素推荐浓度：1：10 000推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推

21、荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管导管内给药 0.3 1 ml/kg）推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器）推荐给药速率：快速尽可能快郫县人民医院其他药物不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。

22、弊大于利。郫县人民医院气管插管1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。3、要确定导管在气管内正确位置。郫县人民医院新生儿窒息复苏流程气管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音导管内有水蒸气CO2检测阳性郫县人民医院特殊情况在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸（1）脑损伤或神经肌肉疾病；（2）给母体注射的镇静

23、药物通过胎盘影响胎儿。干预：1、继续进行正压通气保证适当的氧合。 2、应用纳洛酮 郫县人民医院特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （1）气道机械性阻塞：胎粪或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引。后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插管。咽部气道畸形（Robin 综合征）将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。郫县人民医院（2）肺功能损伤：气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难。肺发育不全极度不成熟先天性肺炎郫县人民医院特殊情况正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓 通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好且强度一致，输氧浓度为100%