血液制品在羊水栓塞中的应用课件

1、血液制品在羊水栓塞中的应用麻醉手术一科鲁会卿羊水栓塞与其他肺栓塞的区别 不完全是羊水中的有形成分引起的机械栓塞 更重要的是羊水进入母体引起血管活性物质释放而引起的一系列病理生理变化发病机制 有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 母亲 过敏性休克 促凝物质 母血 DIC 羊水栓塞引起DIC生理机制 羊水 促凝物质（ 因子） 纤溶激活酶 纤维蛋白原 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋 纤维蛋白 白溶酶 溶酶原 纤维蛋白 弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解 凝血因子消耗 纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物 凝血功能障碍 抗凝作用 出血 休克羊水栓塞的临床表现特点凶；险；快典型的临床表现少

2、见羊水栓塞的临床表现羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。部分患者缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的凝血功能障碍为主要表现，容易被误认为单纯子宫收缩乏力引起产后出血治疗一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。边诊断边治疗 死亡原因：主要为急性肺动脉高压及右心衰竭，其次为难以控制的凝血功能障碍。肝素肝素的应用争议较大，有人认为产科DIC的高凝状态极为短暂，机体很快进入不凝状态，如再用肝素会加重出血，故应以用凝血

3、物质的替代治疗为主 补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机。 输新鲜血和新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下 降至1.251g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维 蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L 输血小板：如血小板降至50109/L,而出血明 显加剧可输浓缩血小板 冷沉淀物：内含凝血因子.每单位 可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高 因子 水平 防治DIC及继发性纤溶血小板 输注指证未出血患者血小板计数低于(10-20)109/L存在活动性出血且血小板计数低于50109L血小板输注要求足量，首次用量至少在l个治疗量输注目标：血小板大于80 109L现用机

4、采血小板一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.53.01011个，可提升血小板10-20109/L血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少血浆新鲜冰冻血浆 除血小板外含全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似，200mL本制品含血浆蛋白60-80g/L 纤维蛋白原2-4g/L,其它凝血因子0.71.0IU/ml。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注,不可在10放置超过2小时,因故融化后未及时输注的血浆可在4冰箱保存,不得超过24h且输注的速度不应超过10ml/min,不可再次冰冻保存普通冰冻血浆 除缺乏不稳定的凝血因子和外，其余成份同新鲜冰冻血浆。同新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物浓缩剂(PCC)PCC具有容 量小的优点，但缺少因子V，而且有可能加重凝血功能紊乱，发生血栓栓塞，故应谨慎使用从血中提取，内含凝血因子、，适用于治疗和预防凝血因子、缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或继发性纤溶亢进时可用，每血浆当量单位相当于1ml新鲜血浆中、因子含量，一般每瓶200-300当量单位。纤维蛋白原浓缩