血液净化基本知识1课件

1、血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院 内科血液净化 邹兰兰 血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。概述 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化治疗方式 血液透析(HD)、血液滤过（HF)、透析滤过(HDF)、血浆置换(PE) 、血液灌流(HP) 等，而连续性血液净化(CBP

2、)、血脂净化、人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术的联合应用. 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化血液净化适应症一.急性肾功能衰竭 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=177umol/L，或血清钾上升12mmol/L，或血浆HCO3-下降25mmol/L。 3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化二.慢性肾功能衰竭 （一）一般指征 1.有明显尿毒症症状。 2.BUN=35.7mmol/L

3、或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 （二）早期指征 1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 3.高龄患者。 （三）紧急指征 1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 血液净化基本知识血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化三.急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆

4、蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。 3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 血液净化基本知识血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化血液净化适应症四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化血液净化过程中的准备和护理工作 透析设备的准备 透析药品的准备 病人的准备 心理护理 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化透析设备的准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化透析药品的准备包括透析用药