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文档简介

1、肿胀手综合征病史汇报患者53岁，男性，农民。主诉：规律血液透析半年，左上肢肿胀2月。现病史：患者半年前因“糖尿病肾病V期”行左臂头静脉造瘘术，规律血液透析。每周透析3次，每次应用促红细胞生成素治疗。病史汇报患者左臂偶有肿胀，可自行消退。2月前再次出现左臂持续肿胀，并逐渐加重病史汇报现病史（续）：予改善循环、血液透析后左上肢肿胀较前减轻。现为进一步诊治收入我科。起病以来，患者无恶心、呕吐，无伴尿急、尿痛、血尿，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、睡眠、胃纳可，今日有便秘，体重增减情况不详。病史汇报既往史：17年前体检发现血糖、血肌酐升高，诊断“糖尿病，糖尿病肾病”，长期应用“诺和灵R”控制血

2、糖。10年前发现血压升高，收缩压最高200mmHg，目前服用“缬沙坦80mg qd”，收缩压控制于120-140mmHg。个人史、婚育史、家族史无特殊。入院体格检查 生命体征：T 36，P 82次/分，R 20次/分，BP 129/70mmHg，Wt 64.5kg。 神清，发育正常，营养良好，正常体型，步态正常。皮肤粘膜无黄染，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。 头面部无水肿，查体无异常，左侧颈静脉怒张，甲状腺不大。体格检查胸廓无畸形，三凹征阴性。左侧胸壁、背部可见静脉充盈，并肿胀。胸壁无压痛。双肺叩诊无异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齐，未

3、闻及心脏杂音。腹部查体未见异常，腹水征（-）。 术前入院后检查血常规：HGB 131g/L, WBC 8.56*109/L, NEUT% 0.5457, PLT 254.9*109/L生化：CREA 883umol/L, BUN 24.17mmol/L, CO2CP 26.8mmol/L, GLUC 6.42mmol/L, ALB 30.9g/L, URIC 351ummol/L电解质：K 3.84mmol/L, Na 139.4mmol/L, Cl 96.5mmol/L, Ca 2.32mmol/L, PO4 2.08mmol/L甲状旁腺素：458.2pg/ml入院后检查当地医院B超提示“左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉血栓栓塞”。上腔血管平扫+增强：左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉栓塞并远端静脉迂曲、

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