压疮预防讲课文稿.1课件

1、压疮预防主要内容一 总述二 压疮的评估与干预措施三 压疮监控流程目标能做好评估，能根据评估结果进行相应的干预措施。能做好交接，能依据相应流程做到主动预防。一 总述压疮的定义及病因目前临床主要存在问题发生压疮的危险因素何时测量压疮的风险压疮的病因及定义病因：长期受压 血液循环受限 缺血导致细胞受限 组织坏死定义： 原因：压力未解除 结果：潜在组织受损 部位：骨隆突目前临床主要存在问题1.护士教育不够重视（责任不到人，须加强流程以及制度建设，比如：发生的关键环节有：手术室与病房交接以及转科的病人） 2.对压疮评估不够准确 3.在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 4.病人及家属

2、知识的缺乏发生压疮的危险因素活动受限不是发生压疮的唯一风险因素尚有许多风险因素置于病人于危险中瘦弱者肥胖者CO中毒休克 老年人瘫痪者意识不清者疼痛者 大小便失禁者 发热 压疮护理最重要的环节预测护理工作：预测 预防治疗最重要的是发现压疮高危患者：使用风险评估工具 伯顿评分评估：Braden危险因素评分法（简表）感觉潮湿活动方式移动能力营养摩擦剪力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直潮湿2 潮湿3 偶尔潮湿4 很少潮湿卧床轮椅3 偶尔行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题4没有明显问题1518=低危 13

3、- -14=中危 1012高危 9=极高危 最高分为23分 最低分6分当总分小于16分时，需要在护理记录单上记录，小于12分时。90%100%可能发生压疮减少压力持续时间和强度的措施完全解除、减轻压力(翻身表卧床Q2h,预防压疮使用的支持物-泡沫垫，气垫，水床，纤维垫，楔形垫，凝胶)经常检查受压部位（抬空足跟，床单平整，避免膝部过度伸展潮湿的干预措施保持皮肤干燥使用防湿产品使用吸水性好的护理垫剪切力和摩擦力的干预措施减少剪力：用置体位、转运和翻身技术将摩擦力、剪力对皮肤的损伤减到最低病人移动时要先抬空病人勿在床上拖拉病人使用可减少摩擦力的产品营养的干预措施与营养团队合作少量多餐以及摄入营养点心

4、补充每日所需的维生素及矿物质三 压疮监控流程一 压疮高危筛查及预报 1 运用评估工具 2 结合评分结果二 压疮主动预防 1 交接班时认真交接皮肤情况及护理措施执行情况。 2 建立翻身卡并及时记录 3 运用护理程序实施压疮护理措施，整体评估患者及加强患者营养和代谢调理。 4 护士长核查、指导、督促 压疮监控流程简介收住、转入压疮患者或住院病人发生压疮评估压疮情况，详细记录部位、范围、程度并填报表，采取针对性措施，报告病区护士长,定期追踪督查 报告科护士长核查，指导措施落实及效果评价每周1次报告护理部质控组，指导措施落实及效果评价每2周1次压疮高危因素消除、压疮愈合、病人出院或死亡将表格送护理部质

5、控组存档。压疮监控流程图一 压疮高危筛查及预报做好新入院、重病人的皮肤评估，采用本院制定的压疮危险因素评估表进行压疮高危的筛查。共有四项内容（一般情况，感觉与体位，神志，疾病情况）17个指标，总分为38分。分值越大，表示发生压疮的危险性越高。10分为高度危险。二 压疮主动预防1 交接班时（重点环节交接如手术病人，转入病人交接）严格细致地交接患者局部皮肤情况耳廓 额部 下颌部 枕外隆凸部 肩胛部 肩峰部 肋缘突出部 肘部 髂前上棘 髋部 骶尾部 膝前部 膝部（内膝、外膝） 足踝（内踝、外踝） 足跟 足趾 其它部位 及护理措施执行情况，并及时修改和补充护理措施。压疮主动预防2建立翻身表（依据前面所

6、讲的伯顿评估法是中度危险评分13-14需要建立，针对本院评估表大家讨论看应该什么情况下建立或评分为多少分时建立）在护理记录单上及时记录患者的皮肤情况、采取的措施、患者和家属的配合程度、护理效果等。科室： 床号： 姓名： 护理级别： 住院号：项目单项 年 月 日时 间设计时间08:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:0002:0004:0006:00备 注实际时间卧 位 情 况半卧位左侧卧位右侧卧位其他卧位各 部 位 皮 肤 变 化 情 况枕部耳廓部肩胛部髋部骶尾部膝关节部左右外踝部左右足跟部其他部位使 用 防 护 工 具棉枕海绵垫气枕敷料气垫床赛肤润护士签名白班： 中午班： 小夜班： 大夜班： 高危压疮患者翻身记录表压疮主动预防3 在实施压疮护理措施的过程中强调运用护 理程序，重视患者整体情况，如翻身前后应评估患者的病情、皮肤、管道、肢体是否处于功能位等。加强营养支持和代谢调理已被广泛认同，指导摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的