医学第52章 荨麻疹课件

1、 荨 麻 疹川北医学院附属医院皮肤科 何桂英 荨麻疹的定义荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。中医称瘾疹以快速出现和消失的风团为特征身上的包怎麽不见了？风团的三个特征中央肿胀,周边绕以反射性红斑；瘙痒或烧灼感；皮损飘忽不定，常常持续124小时。病因1 食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。 感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄

2、球菌，其次是肝炎病毒。 发病机制2：非变态反应性 是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等临床表现 急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。急性荨麻疹特殊类型的

3、荨麻疹 皮肤划痕症(dermatographism) ， 又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。皮肤上面能写字 人工荨麻疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria) 一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。 一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 皮肤受压后

4、约46小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续812小时消退。 常见于:足底、臀部、腰部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。 诊断 风团皮疹发生及消退迅速消退后不留痕迹。 组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹荨麻疹样血管炎伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。治疗积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。以内用药治疗为主。 急性荨麻疹 抗组胺:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、

5、特非那定，阿司咪唑等。维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。 治疗慢性荨麻疹不用激素，以抗组胺药物为主。联合用药和逐渐减量。 特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪压力性荨麻疹；赛庚啶寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹酮替芬，654-2。 外用药物:炉甘石洗剂，苯海拉明霜。 常见护理诊断1、潜在并发症 喉头水肿2、舒适受损 与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关3、知识缺乏 缺乏有关疾病的诱发和预防知识护理措施 1、减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适度 避免烈日暴晒。保持室内适宜的温湿度，空气清新。避免搔抓造成感染。保持皮肤完整、清洁、干燥。幼儿病人包手，夜间加以约束。分散注意力。忌用肥皂、热水洗澡；着棉质宽松衣物。避免冷热环境刺激、情绪激动及剧烈运动等。护理措施 2、饮食护理 饮食宜清淡、富营养、易消化，忌鱼、虾及辛辣刺激食物，忌暴饮暴食及饮酒。护理措施 3、病情观察 严密观察病情变化。多次反复发生皮疹、腹部疼痛和腹泻等提示病情反复。随时了解病人呼吸情况，如主诉咽部有异物感，提示病人有轻微喉头水肿；如出现严重憋气、呼吸困难等，则提示有喉头水肿的危急状况。护理措施 6、健康教育 尽可能地找出诱因并去除：对花粉、尘