疼痛相关护理综述课件

1、疼痛病人的护理为何要学除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。Company Logo疼痛的概念疼痛的机制疼痛的评估疼痛的护理学习目标1234Company Logo疼痛的定义疼痛：被称为第五大生命体征国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情 绪上的感受，伴随现有的或潜 在的组织损伤。疼痛是主观性 的，每个生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确 切词汇，是身体局部或整体的感觉。Company Logo疼痛是个体在身心两

2、方面 同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破 坏，个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人引起 忧郁和伤心。Company Logo 疼痛的特征提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。是一种身心不舒适的感觉。Company Logo疼痛机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏Company Logo程度病程部位解剖学部位 轻度疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛疼痛的区

3、分PainCompany Logo按部位区分浅表痛：（位于体表皮肤或粘膜） 锐痛 局限 定位准 由有髓神经纤维传导深部痛：（内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等） 钝痛 不局限 定位不准 由C类无髓神经纤维传导Company Logo按解剖学部位区分 头痛 颈肩痛 胸痛 腰痛 腹痛Company Logo护理评估 主诉 身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS） 视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS）Company Logo护理措施 一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后

4、疼 痛癌症病人的疼痛Company Logo一般疼痛护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对病人的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态Company Logo一般疼痛护理松弛法理疗1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、热疗2、冷疗1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法皮肤刺激法2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施Company Logo特殊疼痛护理手术后疼痛：1、镇痛药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）Compa

5、ny Logo特殊疼痛护理自 控 镇 痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止 返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量 （2）锁定时间Company Logo特殊疼痛护理自 控 镇 痛自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太 或吗啡Company LogoWHO推荐的疼痛治疗用药疼痛疼痛持续 疼痛持续或加重 III.强阿片类药 弱阿片 类药 辅助药.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药I.非阿片类药 辅助药Company

6、 Logo镇痛药的不良反应1 治疗量：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、 嗜睡、眩晕、排尿困难、胆绞痛、 体位性低血压和免疫抑制2 耐受性和依赖性：一旦停药，有戒断症 状，如兴奋，失眠，震 颤，流泪，腹泻，虚脱3、急性中毒： 原因：用量过大 表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血 压下降、紫绀、少尿、体温下降、 死于呼吸麻痹 抢救：人工呼吸、给氧气、纳洛酮Company Logo疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不 受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显 疼痛，睡眠生活仍受干扰。无 效：疼痛无减轻感。Company LogoNEW View新观点药物

7、镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）Company Logo病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。Company LogoPCA泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇