颅脑损伤课件1

1、3.闭合性脑损伤 受伤机制1、直接损伤 2、间接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤脑部挤压伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤加速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤减速性损伤脑对冲伤机理1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挤压伤2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤脑部挤压伤挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤(1) 脑震荡1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事

2、遗忘 (逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理(2) 脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿(3) 颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝 出血来源:脑膜中动脉静

3、脉窦板障静脉急性硬膜外血肿出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉脑膜中动脉板障静脉2、硬膜下血肿 急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天3周以内慢性3周以后头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源:急性硬膜下血肿脑皮质血管静脉回流入窦处急性硬膜下血肿3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿3、脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）昏迷分级 GCS s轻型总分为1315分中型总分为812分重型总分为37分凡是积分0.5cm3. 颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml4.开放性颅脑损伤1. 病因分类非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤火器伤 战争

4、时期：1020。占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤2. 临床表现1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、异物3. 处 理1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 72小时2. 有脑疝时：开颅手术骨膜下血肿 1. 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤2. 颅骨骨折1. 颅骨顶盖骨骨折2. 颅底骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折骨折1有手术指征3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折骨折1有手术指征1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤手术指征2. 颅底骨折部位 瘀血 漏 颅损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见