高危儿管理培训课件

1、高危儿管理1高危儿管理第1页高危儿管理 一、高危儿管理范围 二、高危儿管理方法 2高危儿管理第2页一、高危儿管理范围（一）、高危新生儿；（二）、高危儿童；（三）、营养性疾病高危儿童；（四）、心理行为发育监测可疑或异常者3高危儿管理第3页（一）、高危新生儿（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力出生缺点（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力

2、、肢 体、精神）并影响养育能力者等。4高危儿管理第4页（二）高危儿童（1）早产（胎龄 37周）或低出生体重（出生体重 2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，连续性低血糖。（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。（5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功效低下、苯丙酮尿症等）。（6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、 糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒） 等。5高危儿管理第5页（三）、营养性疾病高危儿童低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童6高危儿管理第6页（四）

3、、心理行为发育监测 结果可疑或异常儿童1、在儿童健康检验，进行儿童心理行为发育监测（儿童生长发育监测图、预警征象、标注化量表）时发觉智力发育迟缓可疑高危儿童2、心理行为发育异常儿童（1）普通心理行为发育问题：不适当吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过分依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。（2）常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺点多动障碍、 抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。7高危儿管理第7页二、管理方法 （一）登记管理； （二）专案管理； （三）转诊管理；

4、（四）结案管理。8高危儿管理第8页（一）登记管理小区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，确定高危儿，需进行登记管理 （一）、高危新生儿、高危儿童、心理行为发育监测可疑或异常儿童，填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童记录表” ；（二）、营养性疾病高危儿童，填写表1“儿童营养性疾病管理记录表” 。9高危儿管理第9页 高危儿童及心理行为发育异常儿童记录表 地址： 市 区（县） 街道（乡） 居委会（村） 编号登记日期姓 名性别出生日期家长姓名联络电话高危原因或异常情况追访结果10高危儿管理第10页 表1 儿童营养性疾病管理记录表编号姓名性别出生日期年纪家庭住址联络电话评定分度开始管理日期（年

5、/月/日） 结案日期（年/月/日）转归#诊断#转归：痊愈 好转 转院 失访11高危儿管理第11页区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理统计”，纳入到专案管理。小区卫生服务中心和乡镇卫生院对中重度营养不良儿童（低体重、生长迟缓、消瘦），中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。（二）专案管理12高危儿管理第12页 表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理统计儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史： 早产 低出生体重 多胎 6个月内喂养史： 纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年纪： 月既往患病情况

6、： 。 检验日期年纪体格检验评定存在问题指导检验者身高(cm)体重(kg)低体重查找干预生长迟缓病因消瘦 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访13高危儿管理第13页 表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理统计儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无 有（药品： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳 部分母乳 配方奶 儿童开始添加含铁食物年纪： 月 儿童既往患病况： 。检验日期年纪Hb(g/L)存在问题治疗（药品、剂量）指导检验者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访14高危儿管

7、理第14页表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理统计 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期： 未补充VitD 日照不足 下肢痉挛 儿童服用VitD： 无 有 （开始服用VitD年纪： 月 天 品名： 剂量： IU/d）儿童既往患病情况： 。 体征： 方颅 肋骨串珠 肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 X型腿 O型腿血液检验： 血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： ： X线检验： 。检验日期年纪户外活动时间（小时/日）存在问题VitD治疗（品名、剂量）指导检验者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访15高危儿管理第15页 高危儿

8、童专案管理统计 检验日期 年纪 评定方法 评定结果 指导 处理 检验者 预警征象DDST生长发育监测图儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日转诊单位： 高危原因： 既往患病情况： 转归：正常 转诊 拒转诊 失访 死亡 结案日期： 年 月 日 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访16高危儿管理第16页1、高危新生儿转诊2、高危儿童转诊3、营养性疾病高危儿童转诊4、心理行为发育监测可疑或异常者转诊5、转诊流程（三）转诊管理17高危儿管理第17页1、高危新生儿转诊（1）马上转诊（2）提议转诊（3）在检验中，发觉任何不 能处理情况，均应转诊。18高危儿管

9、理第18页（1）马上转诊：若新生儿出现以下情况之一，应马上转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。4）心率160次/分，有显著心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱到达5个或很严重。6）惊厥（重复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。19高危儿管理第19页（1）马上转诊：7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟

10、凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀显著伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物， 脐轮周围皮肤发红和肿胀。20高危儿管理第20页（2）提议转诊若新生儿出现以下情况之一，提议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤显著黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝脾肿大。7）首次发觉五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。21高危儿管理第21页2、高危儿童转诊小区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，确定高危儿童，进行登记管理

11、，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理统计”，纳入到专案管理。筛查结果可疑或异常者，转诊至妇幼保健机构 或其它医疗机构相关专科门诊进行诊疗和早 期干预。22高危儿管理第22页3、营养性疾病 高危儿童转诊应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，统计转归。（1）、蛋白质-能量营养不良转诊（2）、营养性缺铁性贫血转诊（3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊23高危儿管理第23页（1）、蛋白质-能量营养不良转诊重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增加不良、或营养改进36个月后但身长或身高仍增加不良者，

12、需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定时了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊治疗意见帮助恢复期治疗，直至恢复正常生长。24高危儿管理第24页（2）、营养性缺铁性贫血转诊重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改进或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 25高危儿管理第25页（3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、试验室检验无改进，应考虑其它非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病

13、（如甲状腺功效减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或 专科门诊明确诊疗。 26高危儿管理第26页4、心理行为发育监测可疑或异常者转诊（1）在小区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，经过问询家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。 。 （2）在儿童健康检验筛查结果可疑或异常者，应该登记管理并转诊至上级妇幼保健机构或其它医疗机构相关专科门诊进行诊疗和早期干预 ，并进行随访。（3）小区卫生服务中心、乡镇卫生院在儿童健康检验时发觉心理行为发育异常儿童，转 诊至区（县）级及以上妇幼保健机构心 理行为发育门诊。 27高危儿管理第27页5、转诊流

14、程填写双向转诊单、转诊记录表、易联众填写转诊统计（小区卫生服务中心、乡镇卫生院）28高危儿管理第28页29高危儿管理第29页双向转诊单 双向转诊单（存根）-患者姓名 性别 年纪 档案编号 : . 家庭住址 联络电话 : . 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日- 双向转诊（转出）单 （机构名称）：现有患者 性别 年纪 因病情需要，需转入贵单位，请给予接诊。初步印象： 主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过： 转诊医生（签字）： 联络电话： （机构名称） 年 月 日- 填表说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2初步印象：

15、转诊医生依据患者病情做出初步判断。 3主要现病史：患者转诊时存在主要临床问题。 4主要既往史：患者既往存在主要疾病史。 5治疗经过：经治医生对患者实施主要诊治办法。30高危儿管理第30页双向转诊单（存根）患者姓名 性别 年纪 档案编号 家庭住址 联络电话 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 31高危儿管理第31页双向转诊（转出）单 （机构名称）：现有患者 性别 年纪 因病情需要，需转入贵单位，请给予接诊。初步印象： 主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过： 转诊医生（签字）： 联络电话： （机构名称） 年 月 日32高危儿管理第32页双

16、向转诊（转出）单填表说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2初步印象：转诊医生依据患者病情做出初步判断。3主要现病史：患者转诊时存在主要临床问题。4主要既往史：患者既往存在主要疾病史。5治疗经过：经治医生对患者实施主要诊治办法。33高危儿管理第33页双向转诊（回转）单 存 根患者姓名 性别 年纪 病案号 : 家庭住址 联络电话 : 于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日- 双向转诊（回转）单 （机构名称）： 现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请给予接诊。 诊疗结果 住院病案号 : 主要检验结果： 治疗经过、下一步治疗方案及康复提议：

17、转诊医生（签字）： 联络电话： （机构名称） 年 月 日- 填表说明 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。 2主要检验结果：填写患者接收检验主要结果。 3治疗经过：经治医生对患者实施主要诊治办法。 4康复提议：填写经治医生对患者转出后需要深入治疗及康复提出意见。 34高危儿管理第34页双向转诊（回转）单 存 根患者姓名 性别 年纪 病案号: 家庭住址 联络电话: 于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日35高危儿管理第35页双向转诊（回转）单 双向转诊（回转）单 （机构名称）： 现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请给予接诊。 诊疗结果 住院

18、病案号 主要检验结果： 治疗经过、下一步治疗方案及康复提议： 转诊医生（签字）： 联络电话： （机构名称） 年 月 日36高危儿管理第36页双向转诊（回转）单填表说明 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。 2主要检验结果：填写患者接收检验主要结果。 3治疗经过：经治医生对患者实施主要诊治办法。 4康复提议：填写经治医生对患者转出后需要深入治疗及康复提出意见。37高危儿管理第37页转诊记录表高危儿转诊统计编号日期姓名性别年纪住址家长姓名联络电话转诊原因转诊医院转归医生署名38高危儿管理第38页（四）结案管理39高危儿管理第39页1、高危新生儿、高危儿童、心理行为发育监测可疑或异常者结案连续两次心剪发育行为评定正常并年满1周岁高危儿童可结案。 40高危儿管理第40页2、营养性疾病高危儿童结案（1）、蛋白质-能量营养不良结案；（2）、营养性缺铁性贫血结案；（3）、维生素D缺乏性佝偻