质量管理工具的应用7-13课件

1、质量管理工具的应用质量（Quality）一词来自拉丁文qualis ，即本性的意思。在管理学中质量一词意译为“品质”，“质量”是我国的习惯译称。 从质量管理学的角度简明地概括：质量就是“符合规定，满足需求”。 质量质量管理 质量管理（Quality Management）：指在质量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使产品的质量符合要求。 ISO9001：的定义是“为达到品质要求所采取的作业技术和活动”。 通过各种质量管理工具和方法, 将医院管理的每一个环节做到精确化，数据化，规范化， 提高组织执行力，效率及效益。 对加强医院管理，提高医疗质量，改善服务流程等具有重要意义。三级综合医院评审标准(

2、 2011版) 提出，医院质量管理人员应结合全面质量管理原理，通过适宜的质量管理改进方法及质量管理工具开展持续质量改进工作，并做好效果评价工作。 我们在推行医院精细化管理的过程中，注重规范化和实效性的统一，强化各类质量管理方法及工具的应用，使得质量管理工具理真正成为医院质量管理的有力推手。主要内容PDCA循环常用的质量管理工具-案例分析临床路径案例一、PDCA循环-质量管理的基本方法 PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处理)的第一

3、个字母；PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。 PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。理解PDCA循环工具P（plan）计划 确定方针和目标，活动计划D（Do）执行 实地去做，实现计划中的内容C（Check）检查 总结执行计划的结果，注意效果，找出问题A（Act）行动 对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决问题放到下一个PDCA循环此处添加文本4从这里开始PDCA循环特点2.不断前进、不断提高。 PDCA循环是阶梯上升式的循环每转动一周，质量就提高一步。如此循环往复，质量管理水平得到持续提高。PDCA循环特点3.大环套小环、小环保大环、推

4、动大循环。医院整体运行体系与内部职能部门、临床和医技科室子体系的关系是大环带小环的有机逻辑组体等级医院评审标准医疗质量持续改进是整体运行体系，是大环，各个专项持续改进是子体系，是小环。PDCA循环特点 四个阶段缺一不可，周而复始PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。 持续改进无止境！PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具二、常用质量管理工具头脑风暴法特性要因图（鱼骨图、层次分析法）柏拉图（排列图）查检表层别法直方图（柱状图）散布图 管制图（控制图）对策表 1

5、.头脑风暴法采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。头脑风暴注意事项：会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板依次发言，所有人参与，且地位平等畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确鼓励奔放无羁的创意思维结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳鱼骨图分析问题的要点怎么做与发生事件有直接关系的操作人员与事件发生有关使用的医疗、设备指在事件的整个过程中周边环境对事件的影响为工作而提供的工作方法和规章制度在事件整个过程中所有使用的

6、药品辅助器材鱼骨图人机料法环 鱼骨图如何寻找原因？头脑风暴法： 吸收全员知识和经验，集思广益。5why法： 不断提问为什么前一个事件会发生，直到回答“没有好的理由”或直到能采取具体措施时才停止提问。 4M1E法： 质量问题的一次原因：即人员（Man ）、仪器设备（Machine ）、材料（Material ）、方法（Method ）和环境（Environment）。人法料（材料）环（环境）护理人员保护不够健康宣教落实不到位巡视不及时评估不足病人家属不重视知识缺乏操作不规范培训不及时管理者督查不严导管材质约束材料固定材料病房环境发生时间分级护理执行不够例1 导管滑脱成因分析（鱼骨图）导管滑脱意识

7、障碍无法配合例2 危急值处置不到位鱼骨图分析： 小结鱼刺图可以分析、表达因果关系；画图时要注意原因层次，不同层次的原因应画在不同“鱼刺”上。3.柏拉图（Pareto）亦称：排列图作用：确定影响和导致问题的主导因素意大利经济学家V.Pareto在1897年发现国民所得的大部分均集中在少数人身上，称为“柏拉图法则”80/20法则：即通过对20范围问题的解决， 减少80的问题原因柏拉图是用来做重点管理的工具重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体，通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%。例3 注：原因分析中，前五位发生例数最多，是门诊药房处方不合格的主要原因，影响门诊

8、处方合格率。2.整理数据，计算累积次数和累计百分比 a. 各项目依数据的大小顺序排列，并求出其累计数。 b. 求出各项目数据的比率及累计比率。3.绘柱状图表横轴：项目原因。纵轴：各个项目个数、各项目累计比率。依数据大小项目从左至右排列依20/80原则选定要因项目：（前）5个将精力集中在“时间陷阱”上 直方图的作图步骤1. 收集数据。不应少于50个数据。2. 找出数据中的最大值Xmax和最小值Xmin3. 计算极差R= XmaxXmin 4.确定组数K；5. 计算组距H=R /K6. 确定组界;第一组下界: Xmin -h/2,上界Xmin + h/27. 计算各组中心值Xi;X1= -38.

9、计算频数fi，整理频数分布表9. 画直方图标准型是大量连续型数据的理想分布5折线图定义：折线图是用直线段将各数据点连接起来而组成的图形，以折线方式显示数据的变化趋势。用途：折线图可以显示随时间（根据常用比例设置）而变化的连续数据，因此非常适用于显示在相等时间间隔下数据的趋势。6饼图仅排列在工作表的一列或一行中的数据可以绘制到饼图中。饼图显示一个数据系列 中各项的大小与各项总和的比例。例5：2015年医院感染部位构成调查表又称检查表、数据采集表。它是用来系统地收集资料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。调查表是有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供资料。7.调查表1.

10、明确收集资料的目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据”、“数据由谁来收集” 2. 设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录人员姓名、具体收集到的各分类资料或信息、数据汇总、备注或其他必要的信息。调查表应用程序 调查表应用程序3. 对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计每一类别发生次数记录。 4. 利用排列图、直方图等总结、处理调查表中 的数据。类型：根据使用的目的不同，调查表可分为，过程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置调查表、特性检查表、操作检查表。形式：多种多样，如不合格品项目调查表、缺陷位置调查表、质

11、量分布调查表、矩阵调查表。调查表类型及形式 例5 ： 调查表表三医务人员手卫生执行率月监测情况用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产生各项资料相对变化的情形。8趋势图医务人员手卫生执行率月监测情况9流程图是将过程各步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。流程图由一系列容易识别的标志构成，一般使用的标志如下：开始和结束 过 程 判 断 过程的流向例510追踪方法学2004年美国医疗机构评审联合委员会( JCAHO) 全新设计的现场调查方法之一。从2006年开始，该方法被广泛应用于美国JCI(Joint Commission International，JCI) 医院评审过程中。2011年9月我

12、国卫生部发布了医院评审暂行办法，陆续出台了等级医院评审标准，并在评审工作中尝试引入追踪方法学(Tracer Methodology，TM) 作为评价方法之一。追踪方法学应用-医院等级评审 追踪方法学是近年来国际医院评价中应用的一种体现以病人为中心的评价方法。它是以个案为起点，以病人诊疗过程为路径，评价医院的日常运营情况。在新一轮的医院评审评价工作中卫生部将倡导并组织引入追踪方法学等创新性的评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实地反映医院的管理和服务水平，进一步促进医院评价实现流程化、图表化、电子化等，以提高评价客观性和评价效率。追踪方法学的推广将有效推动医院医疗质量和服务的提升，

13、改善医患关系，赢得百姓满意。PDCA循环在预防控制剖宫产术后发热中的应用 案例分析发现术后发热病人增多趋势1.根据预警系统发现问题2.设计调查表，调查汇总临床资料3.头脑风暴医院感染管理科召开会议：科内人员就“剖宫产术后发热原因”这一话题展开讨论，站在不同角度，畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确，鼓励创意思维，把所有的因素都考虑进去。吸收全员知识和经验，集思广益。分析问题的要点-鱼骨图手术发热因素手术室的环境医务人员无菌材料医疗设备患者的危险因素鱼骨图 剖宫产手术发热原因手术室环境无菌用品医务人员患者危险因素正确性手卫生技术缝合止血连台手卫生无菌操作供应室灭菌包追溯灭菌缝线皮肤消毒液层流系

14、统维护手术台地面清洁消毒周围物表及空气的灭菌效果连台手术间隔时间贫血糖尿病胎膜早破方法正确追踪调查法专职人员到手术室现场观察手术室的工作1.无菌技术操作2.手卫生：擦手纸使用不当3.连台手术观察：连台手术间隔时间过短，达不到层流净化需要的时间，20分钟，连台手术间擦手术台及地面清洁消毒不到位。4.手机带入手术室等5.手术室无菌环境6.产妇病房温湿度通风（新风系统）及环境追踪调查。趋势图日期折线图时间发病率患者存在发热危险因素柱状图-不同手术医生发热率比较 医生发热率制定改进措施1.手卫生：按照医务人员手卫生规范做好外科手消毒，正确干手。2.连台手术，手术医生重新进行外科手消毒。3.每台手术结束

15、，需重新进行地面、手术台面及周围环境的清洁消毒。3.连台手术时间间隔需20分钟，规范中层流净化需要最短时间。4.同时，对手术间的物体表面、医务人员手、无菌物品、缝线、空气、洗手水等进行监测，反馈改进。制定改进措施5.手术室温度湿度按照规范调整至22-24度，尽最大努力降低湿度。6.注意病人的保温，避免麻醉后体温过低。7.病房做好通风，温度湿度适宜，做好产妇的健康宣教，避免“捂月子”8.临床科室按照标准及时报告医院感染病例，出现2例疑似手术部位感染病例，立即通知感染管理科，共同研讨应对措施，立即提出预防控制措施。执行-督导检查、临床医生、手术室等人员执行感染管理科专职人员到手术室、产科病房、供应

16、室查看措施落实情况。并将制定的措施纳入绩效考核，加强督导落实，并纳入持续质量改进，对于改进有困难的比如，手术时间的间隔，每台手术结束清洁消毒等执行有困难的措施，需要在进行纳入PDCA，不断改进。对于已经改进的需要制定巩固措施。PDCA循环-效果评价7月份剖宫产手术发热病人与6月份相比，发热率明显降低，未出现手术部位感染病例。手术后发热现象被控制。手术部位感染的预防控制，需要多部门同心协作：需要感染管理科督导及技术指导，同时也需要手术室、供应室及临床医师积极配合，将制度、控制措施落实执行。医务科、护理部、总务科及设备科等职能科室相互配合。手术部位感染的预防控制不但体现医疗技术水平，同时也是为医疗

17、质量保健护航，保证患者权益，提高患者就医体验满意度。 三、临床路径临床路径临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程的控制临床路径方案规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务降低住院天数传统诊疗模式和临床路径管理的差异临床路径意义-科学化管理方法子宫肌瘤实施子宫切除术的临