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文档简介

1、腰椎间盘术后再突出的诊治策略海军总医院阮狄克2016-12-20背景腰椎间盘突出症是临床常见脊柱病患手术往往是最后行之有效的治疗方案术后再突出是常见的手术失败综合征再突出率定义术后失败综合征术后腰腿痛椎间盘再突出、新发椎间盘突出、硬膜外粘连、感染椎间盘再突出（Recurrent lumbar disk herniation）:原手术节段椎间盘再突出或手术节段对侧间盘突出，患者无痛间歇期6个月实际临床工作中，对于这个时间间隔并无严格要求流行病学特点美国每年20万髓核摘除术（融合or不融合），RLDH发生率：5-15%；再手术率：1.4-11.4%流行病学特点风险因素：尚无定论 椎间盘突出类型、纤

2、维环损伤程度(脱出、纤维环裂隙6mm 较 游离、纤维环闭合或微裂隙 再突出率高) 肥胖 (BMI30再突出率为正常人群30倍) 年龄、性别、突出节段、症状持续时间、 （与再突出率无相关） 术后制动时间 手术方式流行病学特点风险因素Complete diskectomy：去除全部髓核和大部分软骨终板;稳定性严重丧失，前路可能损伤重要血管脏器Subtotal diskectomy：常规开放术式；椎板间“大”开窗，去除突出部分的髓核、不处理软骨终板Minimally invasive：小切口，显微镜辅助下，经椎板间或仅“小”开窗，去除突出及小部分存留髓核；出血少、感染率低、瘢痕粘连少、术后腰痛轻Endoscopic diskectomy：近20年，内窥镜开始逐渐开展，在通道下经椎间孔或椎板间进行突出髓核组织钳取、消融 手术方式流行病学特点风险因素 手术方式诊断&评估 详细的病史和查体！ 感染：发热、寒战；马尾综合征：二便障碍 血沉、CRP、白细胞高于正常 症状与初发椎间盘突出相似、腰腿痛 体征存在神经根受损表现，可能不似初发时典型 正侧位排除

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