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文档简介

1、概念无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是指不经人工气道而给予的机械通气。NPPV操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少，已成为重症监护室、急诊室和普通病房救治慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期、心源性肺水肿等急性呼吸衰竭的一线治疗手段。NPPV在病情相对稳定的门诊患者中的应用始于20世纪80年代，当时主要是采用持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）机治疗阻塞性睡眠

2、暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），继后NPPV还相继用于慢性充血性心力衰竭（简称慢性心衰）相关性睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing）、肥胖低通气综合征（obesity-hypoventilation syndrome，OHS）、慢性限制性通气功能障碍（神经肌肉疾病和胸廓畸形）、严重稳定期COPD呼吸衰竭和重叠综合征等。如何选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是广大临床医师和患者关心的问题。无创呼吸机的明显益处非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微并发症少而轻

3、微对于已插管的病人有助于早日脱机辅助呼吸机依赖患者脱机明显减少插管率、缩短插管时间、缩短ICU住院时间无创呼吸机的临床应用气管插管前准备协助脱机和拔管后的治疗夜间低通气的治疗康复和预防呼吸衰竭无创通气的早期介入指征PH=55mmHg或PaCO2=50mmHg，伴有夜间低氧（SpO2=50mmHg并有因高碳酸血症呼衰反复就诊（2年）无创呼吸机的适应症（1）COPD因合并感染而病情急剧恶化者支气管哮喘患者呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者COPD患者的康复现场心肺复苏者各型肺水肿（如心衰、淹溺、有机磷农药中毒者）无创呼吸机适应症（2）任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损）全身麻醉患者苏醒期间呼吸支持，麻醉术中、术后或并发症引起的暂时性呼吸困难心胸外科、腹部外科术后呼吸生理功能的维护急性呼衰气管插管或气管切开前ARDS无创呼吸机适应症（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）重叠综合征胸壁及N-M疾患引起的呼衰高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制重症肌无力无创呼吸机的禁忌症相对禁忌： 气道分泌物多/排痰困难 严重感染 极度紧张 严重低氧血症（PaO245mmHg）/严重酸中毒（PH35-40次/分或6-8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰

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