中国行络病理论讲稿课件

1、 中医络病理论 指导血管病变治疗研究快速发展的临床应用学科 络病学 络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。 络病是广泛存在于多种难治性疾病中的病理状态。络病学说是研究络病发生发展及其诊断治疗规律的应用理论。络病学是研究络病学说运用的临床应用学科。 中医络病理论形成发展的三个里程碑 公元前400300年 黄帝内经奠定络病理论基础完整建立经络学说，首次提出“络脉”概念。络脉分布由经脉分支遍布全身的网络系统。“经脉者，支而横者为络，络之别者为孙”（灵枢经脉）络脉生理“行血气而营阴阳”“内属于脏腑，外络于肢节”

2、络脉病理 -“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通” “脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”络病治疗 “病在血，调之络” 记载缪刺、刺络放血等方法经、脉概念渐行分离，“心脉血液循环系统”初步成形。旋覆花汤大黄蛰虫丸鳖甲煎丸旋覆花：降气祛痰葱：辛温通阳新绛：活血通络脏腑、经、络、先后、病脉篇空间时间六经辨证络病证治临床表现脏腑辨证？ 公元196204年 伤寒杂病论奠定络病证治基础提出“久病入络”、“久痛入络”说，把络病发展为重要病机学说。提出络病治法与药物：辛味通络、虫药通络、络虚通补。把络病治疗广泛应用于疼痛、中风、症积、痹证等病证。运用络病理论建立外感温热病卫气营血辨证论

3、治。“经主气，络主血”、“初为气结在经、久则血伤入络”、 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包” “吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中” 、“卫之后方言气，营之后方言血” 公元16671746年： 清叶天士发展络病学说发展络病理论是历史赋予的重大职责清喻嘉言医门法律络脉论：“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。”清叶天士临证指南医案：“遍阅医药，未尝说及络病” “医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣” 河北以岭医药研究院吴以岭教授（络病与血管病变相关性及治疗对策） 复旦大学中山医院 葛均波教授（通络方药对血管内皮功能作用研究） 第二军医大学 吴宗贵教授（通络方药对动脉硬化作用研究） 中国医科大

4、学 曾定尹教授（通络方药对血管痉挛作用研究） 北京阜外医院 杨跃进教授（通络方药对急性心梗微血管保护研究） 北京中医药大学 李澎涛教授（通络方药对急性脑梗微血管保护研究） 第二军医大学 刘志民教授（通络方药对糖尿病微血管病变作用研究） 中山大学 吴伟康教授（通络方药通络效应综合评价） 中西医结合研究所 “脉络学说指导血管病变防治基础研究” 列入2005年国家973计划项目首席科学家吴以岭教授11 近年发表的与络病理论及通络治法和药物相关的研究论文逐年递增，显示出络病理论及其应用研究日益深入，成为近年中医研究的焦点与热点。 以主题词检索在中国期刊网（CNKI）上络脉、络病及通络治法相关的文献，1

5、988年为360篇，1998年为1268篇，2003年相关研究论文2137篇，2004年2223篇，2005年2181篇，2006年2494篇，2007年2690篇，2003-2007年合计发表相关文章11725篇，明显高于1998-2002年（7633篇）、1993-1997年（4642篇）、1988-1992年（2060篇）。 络病研究成为中医药学术研究热点 络病理论在中医学术 占有至为关键和重要的核心地位气血经脉行脏腑脏腑、经络、气血共同形成中医学术体系理论核心，气血在经络中运行而在络脉中实现其生理功能，脏腑虽为维持人体生命活动的组织器官，而阴络循行于脏腑形成该脏腑组织结构的有机组成部分

6、，脏腑亦是通过络脉发挥其生理功能以及与其他脏腑和外界的联系。 络络网络层次络脉的网络层次和空间位置151801803.4万160亿经 脉别络系络孙络缠络空间位置阳络皮肤与体表粘膜外经脉肌肉之间中阴络体内脏腑内（心络、脑络、肝络等）（外邪）外先犯肺络卫中（顺传阳明）气内逆传心包络”营血（外邪）叶天士：“温邪上受温邪第一个进入国家药审绿色通道、治疗流行性感冒又抗SARS病毒、禽流感病毒的中药新药。连花清瘟胶囊卫气同治表里双解截断病势银翘散加麻杏石甘汤大黄红景天空间位置 时速：气血运行时间与速度 常度：气血正常循环状态和节律针灸大成 ：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百

7、丈，脉行八百一十丈，运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”络脉的运行时速和常度络病病理机制 络气郁（虚）滞络脉瘀阻络脉绌急络脉瘀塞热毒滞络络息成积络虚不荣络脉损伤络病辨证八要 辨发病因素、辨病程久暂辨气病血病、辨阴阳表里辨寒热虚实、辨络形络色辨脏腑病机、辨理化检查 络病治疗原则 络以通为用常用治络药物辛味通络辛香通络：降香、薤白、乳香、冰片等辛温通络：桂枝、细辛等辛润通络：当归尾、桃仁等虫类通络化瘀通络：水蛭、土鳖虫等搜风通络：全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇等藤类通络祛风通络：雷公藤、海风藤、络石藤等清热通络：忍冬藤等补血通络：鸡血藤等络虚通补补血通络：当归尾、鸡血藤等滋补络道：鹿茸

8、、紫河车、猪脊髓等补气养络：人参等理法方药严谨配伍在络病理论指导下针对络病病理机制，依据“络以通为用”治疗原则把不同络病治法和通络药严谨配伍的复方才能提高疗效，才能称为通络方药，而非在处方当中点缀一味通络药就是通络方药，要避免络病这一严肃的学术课题庸俗化。络病与血管病变相关性研究中医药治疗心脑血管病变研究进展20世纪：70年代活血化瘀80年代祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴90年代益气活血90年末至21世纪初通络治疗临床治疗络病常和活血化瘀混淆，实际上血瘀证和络病是在内涵和外延上既有重叠又各自独立的两个不同的病机概念。络病是不同于血瘀证的新学术领域 络病与血瘀证的概念区别新病血瘀久病血瘀络脉瘀阻络

9、脉绌急络虚不荣络病与血瘀证治疗区别化瘀通络和血活血络虚通补辛药通络搜风通络和血和血活血化瘀通络搜风通络辛味通络祛痰通络络虚通补侧重于血液侧重于脉络和血活血化瘀通络搜风通络辛味通络祛痰通络络虚通补 血液生成：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”（灵枢决气）循环：“食气入胃，散精于肝食气入胃，浊气归心，淫精于脉， 脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，”（素问经脉别论）功能：“血主濡之”（难经二十二难 “脉者血之府也”朝会于肺的脉中小血管、微血管，包括微循环心主身之血脉“十二经皆有动脉”别络、系络缠络、孙络肺朝百脉，吐故纳新动脉、静脉和肌肉与内脏中毛细血管组成长14万公里的网络，人体组织在直径只有0.01

10、mm的血管分支处获取氧气及营养，排出二氧化碳和代谢产物，体内进行交换的部位达300500m2。 气“气为血之帅，血为气之母”心气：推动血液运行的动力宗气：“积于胸中，贯心脉以行呼吸”（灵枢邪客）卫气：“营（血）行脉中”“卫（气）行脉外”（难经）络气：维持气血运行和脉络正常舒缩功能脑为元神之府 神心藏神“心藏脉，脉舍神”（灵枢本神）“血脉和利，精神乃居”（灵枢平人绝谷）“血者，神气也”（灵枢营卫生会）灵枢经脉篇：“人始生，先成精，精成而脑髓生”“精化气”“真气者，经气也”气络脑之气络高级神经中枢功能 脉络 中小血管、微循环源于解剖解剖概念“脉者血之府也”血液循环灵枢经水篇所说：“外可度量切循而得

11、之，其死可解剖而视之”。脉 血管气神经体液“脉络血管系统”同一性突破 瓶颈现代中药现代科技理论创新原创性研究临床研究提高临床疗效中药产业化国际化以原创性理论研究带动中药产业化、国际化“脉络血管系统”作为络脉系统的有机组成部分，其发病也体现了络病发生发展演变规律。作为统一的组织器官，遍布全身的“脉络血管系统病”有着共同的发病机制和病机演变规律，因其所处部位不同而分别表现为心、脑、周围血管等不同疾病，中医均称之为络病，这与近年国外医学界提出的“大循环病”和“泛动脉”（Pan artery）概念相吻合。 提出“脉络血管系统病”概念 “脉络血管系统病”共性规律及病理环节络气郁滞（虚气留滞）/血管内皮功

12、能障碍络脉瘀阻/动脉硬化 络脉瘀塞/血管堵塞或闭塞切入点络脉绌急/血管痉挛始动因素并贯穿病变全过程共性病理机制如氧化应激、炎症反应、免疫损伤等心血管病、脑血管病、糖尿病微血管并发症心络病变与冠心病冠 状动 脉痉 挛络脉瘀阻（久病久痛）络脉绌急（卒然而痛）络气郁滞（或虚滞）（血管内皮功能障碍）冠状动脉硬化运血无力温煦无力络脉瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）络息成积（心积伏梁）（心室重构、心脏扩大）增加心衰、心律失常、猝死发生率脑络病变与脑血管病络气虚滞气络损伤脑神失用语言謇涩口舌歪斜偏身麻木半身不遂供血供气、津血互换、营养代谢障碍脑络瘀塞（脑梗塞缺血再灌注微血管损伤）脑络瘀阻、绌急络病理论代

13、表方通心络胶囊补益心气，人参为君芳香通窍，降香、冰片为使标本兼治 臣水蛭 佐土元 臣全蝎 佐蝉蜕蜈蚣益气通络，解痉止痛降脂抗凝促进血流活血通络增加血供解除痉挛搜风入络冠心病、脑血管病、糖尿病微血管病变、周围血管病络病与心律失常心慌、气短、乏力、失眠年四十阴气自半心律失常感受外邪 耗伤气阴心脏传导系统及自主神经功能异常心肌供血供氧不足气阴两虚络虚不荣（气络）络脉瘀阻（脉络）运用络病理论治疗心律失常参松养心胶囊国家科技部创新基金资助项目、国家中医药管理局新药研究基金项目人参、麦冬、五味子益气养阴 以治其本补络中气血山茱萸酸枣仁荣养气络龙 骨镇惊黄 连荣养气络补宗气助心气桑寄生丹参赤芍土鳖虫甘 松心悸、气短乏力、失眠自除清心改善供血改善心肌细胞代谢降低心肌细胞调节自主神经功能络病与慢性心衰心气虚乏心阳式微络脉瘀阻结聚成形津渗络外肝肿大尿少水肿心慌气短芪苈强心胶囊主要组方药物黄芪、附子（益气温阳，以治病本）红花（活血通络，以消积块）葶苈子、泽泻（利水渗湿，以消水肿）强心、利尿、扩血管功效特点心脑血管病系列 通心络胶囊 芪苈强心胶囊 参松养心胶囊呼吸系统疾病系列 连花清瘟胶囊 连花