危重患者的院内转运安全课件

1、危重患者的院内安全转运概述转运目的转运过程中的风险转运的必要性控制和降低转运风险的关键如何转运转运的质控与培训内 容 危重病护理学 方强概述 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、 循环、代谢等某些重要器官功能严重 不全，或可能发生急性功能不全、随 时可能发生生命的病人危重症患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测仪器、呼吸机 输液泵、药物 抢救手段、措施 手术 医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士 专业设备、药品 专业

2、技能 专长经验 真正的危重患者，没有绝对安全的地方！概述 重症病人因病情复杂,为了进一步检查及治疗,常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗概述使患者得到必要的诊治（转往相关科室）二次开胸、急诊手术到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗CT、MRI、DSA、手术室等转运目的与人员相关的危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接受准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理转运风险 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分钟 3、低血压，血压 20mmHg并 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再

3、次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、颅内出血等）重症医学2010 刘大为 邱海波转运风险并发症41%5%10%38%转运过程中的并发症美国重症患者院内与院际转运指南2004控制和降低院内转运风险的关键计划人员设备计划评估：对患者的评估，权衡利弊交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排转运方式：转运床设备、器材：准备、选择、确认药品：监护：途中必须的监护计划转运路线突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及

4、预案人员至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成中国重症患者转运指南2010备吸氧装置便携式呼吸机Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110确认设备工作正常充足的氧气(足够全程所需并富余30 min以上)中国重症

5、患者转运指南2010外出检查备 物外携抢救箱简易呼吸器心电监护仪检查单注射泵推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性中国重症患者转运指南20101.密切监测病情 变化及心理安慰2.保持原有的治 疗和监护3.防止意外发生认真全面评估病情与接收方相关人员沟通根据病情准备物品各种管道的处理1.与病房护士的交接2.回ICU后的处理转运前准备转运中监护与治疗转运后护理如何转运认真全面评估病情 机械通气病人：标定气管导管刻度及固定换用呼吸机仍给与相同呼吸支持条件如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合PaO260mmHg ，SaO2 90%）低血容量性休克

6、病人：控制活动性出血及导致出血的病因有效的液体复苏必要时使用血管活性药血流动力学稳定方转运（SBP 90mmHg，MAP 65mmHg)转运前针对性处理原发疾病：创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥、癫痫控制发作并预防颅内高压处理降至正常水平肠梗阻、机械通气者插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发疾病进行处理中国重症患者转运指南2010评估内容转运目的基本情况和原发疾病专科注意事项各系统评估（以专科疾病为基础）家属和患者心理状态权衡利弊陆柳雪ICU病人院内转送的安全管理右江民族医学院学报各种导管的处理 导管安全原则 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感

7、染静脉置管和动脉置管 肝素封管后妥善固定气管插管和气管套管妥善固定导管吸净分泌物评估自主呼吸情况，选择给氧方法文英花 机械通气病人转运的护理体会吉林医学 ， ，（）：护送人员位置必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 工人站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位 转运护士护工陈春英意识障碍病人院内转运的安全护理护理研究2005，19（4）：629630 如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，r指导家属平稳行走，告诉陪检人员给相关部门打电话，寻找救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的稳定，如果病人发生了严重的并发症，可以推到就近的科室，取得配合和抢救时机 转运中的监测交 接患者病史重要体征实验室检查治疗经过，转运中有意义的 临床事件危重病人转运护理单回ICU后的处理确认身份测量生命体征检查各管道和皮肤拟定现存关键问题并处理详细记录推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录中国重症患者转运指南2010制定转运的质控标准不良事件报告制度质量持续改进转运的质量控制安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护