任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理课件

1、任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理Nursing of Chronic Pulmonary Heart Disease学习目标知识目标了解肺心病的发病机制掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现熟悉肺心病的治疗原则能力目标能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题能对肺心病患者采取正确的护理措施能对肺心病患者采取正确的健康教育 史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。 体检：T38.7，P110次/分，R30次/分，BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心

2、界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。工作任务描述 血常规：红细胞5.81012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12109/L,中性粒细胞0.80；血气分析： PaO252mmHg，PaCO271mmHg。 X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。 心电图：P波电压0.25mv。 医疗诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 慢性肺源性心脏病失代偿期 肺部感染 型呼吸衰竭治疗应用抗生素；气管插管呼吸机支持呼吸利尿剂等问题目前最重要的护理措施是什么？为什么会出现心悸、口唇紫绀、

3、颈静脉怒张、下肢水肿？ 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。背景知识严重危害人民身体健康肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市流行病学情况发病机制缺O2肺血管收缩肺部疾病肺毛细血管床破坏肺小A管壁增厚管腔狭窄栓 塞缺O2、酸中毒、高碳酸血症、电解质紊乱心肌变性、坏死、纤维化红细胞血液粘稠肺A高压心肌舒缩功能障碍右心室肥大右心衰竭CO2潴留功能性

4、因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据！护理评估 Nursing Assessmengt工作过程（一）健康史呼吸系统疾病病史吸烟史诱因症状及伴随症状并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果右心室增大，肺动脉段突出，双肺门增大，透亮度增高肺性P波治疗要点1.急性加重期治疗积极控制感染通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能 促进排痰、氧疗、辅助呼吸、呼吸兴奋剂控制呼吸和心力衰竭强心：小剂量、作用快、排泄快，（注意缺氧病人容易中毒）利尿：温和、快速、短暂利尿的原则扩血管呼吸兴奋剂积极处理并发症2.缓解期治疗中西医综合治疗治疗原发病，增强免疫力预防呼吸道感染康复治疗长期家庭氧疗看神志肺性脑病皮

5、肤黏膜缺氧、二氧化碳潴留、出血呼吸呼吸衰竭咳嗽咳痰大便消化道出血（二）病情观察（“一看二听三检查”）听呼吸音痰液心音心衰检查T 感染P 心律失常RBP 休克尿量实验室检查 血气分析、电解质（三）对症护理1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅2.氧疗护理 低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续12-15h以上）吸氧 3.提高活动耐力 合适体位/呼吸功能锻炼/氧疗4.减轻心脏负担 控制液体入量/限制钠水摄入/预防感染（四）用药护理慎用镇静剂、麻醉剂利尿剂 温和、快速、短暂/白天使用/出入液量、体重/电解质、咳嗽咳痰、精神症状洋地黄制剂 小剂量、作用快、排泄快/疗效和不良反应血管扩张剂 心率

6、、血压呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用/如出现面色潮红、恶心、呕吐、烦躁或肌肉震颤，提示药物过量抗生素护理过程应关注的几个问题1)严重缺氧与低浓度供氧原则2)水肿与有效循环血量不足的矛盾3) CO2的兴奋作用与呼吸中枢易受抑制的状态4)心功能不全与洋地黄耐受性差的体质5)营养不良与消化机能减退、心脏不堪负荷的矛盾并发症：肺性脑病的护理早期发现病情变化（“一看二听三检查”）病人卧床休息，应有家属陪伴或专人护理，注意安全护理保持呼吸道通畅，正确氧疗，观察疗效做好皮肤与口腔护理遵医嘱及时正确用药、密切观察疗效和不良反应向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施（六）健康指导疾病知识避免致病因素和诱因加强营养适当的体育锻炼定期门诊随访 肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在1015左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。积极防治引起本病的支气管、肺和肺血管疾病！预 后肺心病的含义？肺心病的发病机制？肺心病的临床表现？肺心病的治疗要点？肺心病的护理措施？思 考 题慢支气管支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症吸烟、理化刺激因素咳痰喘炎控制感染，祛痰、镇咳一般护理+预防感染+促进排痰+加强锻炼慢性阻塞性肺气肿终末细支气管远端的气道弹性减弱，出现异常而持久的扩张慢支+气管