GDC介入医治破裂前交通动脉瘤17例

1、GDC介入医治破裂前交通动脉瘤17 例李凯还朱海东苏求才【摘要】目的 分析总结出血性颅内动脉瘤神经介入医治的方式、结果及平安性。 方式 术前头部 CT或 MRI检查均为自发性蛛网膜下腔出血，DSA检查为动脉瘤，行动脉瘤弹簧圈栓塞术。结果 采纳 GDC弹簧圈医治 17 例前交通动脉瘤， 取得良好疗效。 术中大脑中动脉血管痉挛 1 例，运动性失语 2 例, 右下肢单瘫 1 例，生活不能完全自理 1 例，其余病人均恢复活活自理。 结论 破裂的前交通动脉瘤栓塞术前应付动脉瘤进行充分评估，选择适当的弹簧圈进行填塞，术中适时造影，了解动脉瘤填塞情形及载瘤动脉的循环情形可幸免血栓形成、脑血管痉挛、动脉瘤再破

2、裂等术中并发症的发生。【关键词】颅内动脉瘤 电解可脱性弹簧圈 栓塞医治Abstract 】 Objective to explore the method, result and safety of endovascular treatment for anterior communicating aneurysms. Methods 17 patients with Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage Confirmed by CT underwent the DSA examniation. Conclusion 17 cases of anterior

3、 communicating artery aneurysmTreatedwithGDC coilsinandachievedgoodare1caseintraoperativecerebralarterialspasm ,2 casesofmotoraphasia, 1 case right lower extremity paralysis alone , 1 caselife can not completelytake care ofthemselvesin, the remainingpatientshad toresume self-care.ConclusionRuptureda

4、nteriorcommunicating artery aneurysm embolizationbefore theaneurysmshouldbefullyassessed,selectthe appropriatecoilstopacking,intraoperativeangiography inatimelymannertounderstandtheaneurysmfillingconditionsandconditionscontainedin the cycleof aneurysm to avoidthrombosis,cerebralvascular spasm, rerup

5、ture of aneurysm surgery complications.Key words 】intracranial aneurysm guglielmi detachablecoils embolization2007 年 6 月至 2020 年 11 月，我科采纳电解可脱式铂金螺旋圈（ guglielmi detachable coils， GDC）栓塞医治前交通动脉瘤17例，取得良好疗效，现报告如下。对象与方式一样质料男例，女 10 例，年龄 4069 岁，平均年龄 54 岁，要紧临床表现：蛛网膜下腔出血（SAH） 17 例 （1 次出血 14 例， 2次出血 2 例，3 次出血

6、 1 例），均为头颅诊断为蛛网膜下腔出血后经检查确诊，多发动脉瘤例，归并烟雾病例。unt-Hess分级：级 2 例，级 4 例，级 1 例。影像学检查 16 例患者头颅 CT表现为基底池， 环池或纵裂高密度影， 1 例（ unt-Hess 分级级）除上述表现外还可见额叶及双侧侧脑室内高密度影。入院后均经DSA检查确诊，单发前交通动脉瘤13例，多发 3 例，其中归并后交通动脉瘤 2 例，归并小脑后下动脉瘤 1 例，另外 1 例归并 Moyamoya(烟雾病 ) 。瘤体直径 2mm，体 / 颈比。医治方式病人在 3-14 天内行栓塞医治，所有患者均采纳全身麻醉，利于术中操纵血压，静脉肝素化 , 于

7、右边股动脉行Seldinger穿刺，依照术前造影资料将6FGuide 导管插至患侧颈内动脉C2 水平，再行3D-DSA造影，选取最正确角度作路图，将微导管送人动脉瘤腔内，操作要警惕谨慎，避免微导管及导丝刺破动脉瘤，尽可能减少微导管进出动脉瘤腔的次数，和瘤腔内造影，避免动脉瘤腔内脱落。依照第一枚弹簧圈的直径和长度选择最为重要，要求能勾画出瘤腔形状，形成“篮状”，为以后投放微弹簧圈致密填塞制造条件，不规那么动脉瘤应有打算分步填塞，最后一个圈尽可能选择短小且软的弹簧圈，避免弹簧圈微端残留在瘤腔外。 关于双侧 A2 段均显影的病例， 动脉瘤栓塞医治更应警惕谨慎，术中常规给予动脉滴入肝素抗凝。注意观看弹

8、簧圈的位置形态，必要时造影判定弹簧圈有无对前交通动脉供血产生阻碍或造成痉挛，如显现应调整弹簧圈的位置或给予解痉药物医治，术中常规给予动脉滴入肝素抗凝。结果本组 17 例患者均通过一次手术完全闭塞颅内动脉瘤，术中脑血管造影均示载瘤动脉通畅，未见狭小及栓塞物脱落。术中大脑中动脉血管痉挛 1 例，通过术中动脉导管内滴入罂粟碱后缓减，造影显示痉挛明显好转。术后 3-7 天显现偏瘫、运动性失语 2 例，复查 CT显现局限性脑梗死，经神经营养、高压氧医治出院时不全性失语恢复留有轻度偏瘫。还有 1 例患者在出院后 2 周显现右下肢单瘫，经复查 MR证明为腔隙性脑梗塞，经医治痊愈。本组 1 例 unt-Hes

9、s 分级级病人血肿破人脑室者1 例行脑室钻孔引流术，全数患者术后均进行不同次数的腰椎穿刺，全数患者栓塞术后均有不同程度的头痛，可能与血管痉挛有关，一样持续57d可减缓， 8 例有低热， T 左右， 2 例急性出血期栓塞发烧T 左右。unt-Hess 分级级病人 1 例术前伴成心识障碍者， 2 周后慢慢恢复正常。 并发症及随访情形。本组无死亡， 1 例级患者 1 例昏迷时刻 2 周，术后显现交通性脑积水，全身状况好转后行脑室一腹腔分流术治愈，出院时有智力及经历力消退，生活不能完全自理，其余病人均恢复活活自理。 11 例随访 13 年，未再发生 SAH。因经济条件限制，仅有 5 例患者术后 3-6

10、 个月复查 DSA或 CT-A，未见动脉瘤复发。3 讨论3 1 自发性蛛网膜下腔出血的要紧缘故是颅内动脉瘤破裂，也是病人死亡的要紧缘故之一 1 ，动脉瘤发病顶峰在 (40 60) 岁，女性发病率略高，动脉瘤医治分为两种方式 2 ：一是传统的显微神经外科开颅手术，二是近 20 年兴起的弹簧圈栓塞医治。随着医疗条件改善，神经科医生对 SAH的熟悉加深，尤其是 DSA的显现，破裂动脉瘤大多能在急性期被检查发觉。常规手术夹闭医治颅内动脉瘤创伤大及手术后并发症多，尤其动脉瘤术中破裂出血是手术失败、术后伤残、致死的要紧缘故之一，前交通动脉瘤由于动脉瘤的大小、瘤体的形态及指向多样化，所处部位的解剖结构复杂，

11、手术难度大术后并发症多，因基层医院手术器械及手术体会等各方面的限制，术中动脉瘤破裂或手术时刻长引发严峻的血管痉挛往往阻碍病人的预后。血管内栓塞医治因其具有微侵袭及并发症少等特点，现已日趋成为临床医治颅内动脉瘤的重要手腕，而且其初期手术的适应证明显好于开颅手术夹闭动脉瘤，可极大的减低病残率和致死率。由于动脉瘤再出血在第一次出血后的任何时刻都能够发生，故栓塞医治越早越好，若是患者一样状况许可，出血后 3d 内对动脉瘤进行栓塞较为理想，因为在这一时期内不但很少发生脑血管痉挛， 便于血管内操作； 而关于神志清楚的 - 级病人，脑血管痉挛一样较轻，为降低再出血的风险，不论出血后时刻长短，确诊为动脉瘤后应

12、及早手术； 而关于 - 级病人栓塞医治后可采取更踊跃的处置方法增进血肿吸收，减轻脑血管痉挛，减低病残率和致死率。血管内栓塞术中并发症的防治前交通动脉瘤载瘤动脉走行较迂曲， 血管较纤细，相关于前循环其他动脉瘤并发症发生率要高，常见并发症有血栓栓塞性并发症thromboembolic complication, TEC）, 脑血管痉挛，动脉瘤破裂等3-4 。TEC 是最多见并发症，发生 TEC的缘故包括血液高凝状态、术中抗凝不充分、载瘤动脉内的血栓或斑块脱落、术中动脉夹层形成、操作时刻长等，从手术开始到术后 9 周均有可能发生 TEC，因前交通动脉的解剖特点， 微导管进入动脉瘤相对较大， 要求术前

13、通过 3D-DSA充分了解动脉瘤的形态、 大小、与前交通动脉的关系、 对侧 A2 段是不是同时显影等，选取最正确角度做路图，操作轻柔，减少操作时刻，术中术后充分抗凝医治。 TEC的医治包括动脉瘤局部溶栓、抗血小板、抗凝、改善局部微循环等医治，术中如发觉血栓形成，导管应越过动脉瘤，行溶栓医治。脑血管痉挛要紧因蛛网膜下腔出血和导管在血管内反复操作引发，术前应做好充分预备，尽可能减少操作时刻。处置原那么：术中发生脑血管痉挛应动脉内给予罂粟碱，暂停操作，必要时终止手术，术前术后应用钙离子拮抗剂， 术后予高血容量、高血压、高稀释度（ 3H）医治，术后行腰穿脑脊液置换术，脑室出血行侧脑室外引流增进血肿吸收

14、。动脉瘤破裂为严峻并发症，与导管导丝操作及过度填塞有关，术前应充分了解动脉瘤的形态、大小，正确选择弹簧圈的大小及数量，导管接近动脉瘤时放慢速度，幸免刺破瘤壁。 处置原那么： 中和肝素，继续填塞动脉瘤至填实，减少造影剂剂量，以避免漏入蛛网膜下腔致严峻的脑血管痉挛， 降低循环血压减少破口出血， 头颅 CT检查决定是不是手术医治。参考文献1 Bark F, Amin HS, Butler WE, et al. In-hospital and morbidity afer surgical treatment ofmortalityunruputuredintracranical in the United States,1999-2000: The effect ofhospital and surgeon volume neurosurgery, 2003, 52: 995-1009.Wouter I, Schievink. Intracranial aneurysms. N Engl J Med, 1997, 1: 28-40.Sato K,Kato during embolization of ruptured cerebralaneurysmsb