我国卫生服务系统绩效分析

1、我国卫生效劳系统绩效分析摘要以世界卫生组织提出的卫生效劳系统绩效评估框架为目的，以世界银行提出的卫生系统诊断工具为分析手段，对导致我国现阶段卫生绩效的结果、成因以及改善的方法与途径进展了系统分析，指出为改善我国现阶段卫生系统总体绩效不高的现状，必需要坚持公平优先、兼顾效率的原那么，进一步改善根本卫生效劳的可及性，进步卫生效劳系统对人民群众普遍、合理期望的反响性。关键词卫生效劳系统绩效中国，-，随着经济的开展，人民生活程度的不断进步，人们对生活质量与安康也就更加重视，进而也就对卫生系统的绩效更加关注。然而，如何进一步进步卫生效劳系统的绩效，以满足广阔人民群众与日俱增的卫生效劳需要，也就成为现今人

2、们广泛关注的课题。国际组织、各国学者都在进展积极探究、研究。其中，具有代表性的研究有：?年世界卫生报告?中的卫生效劳系统绩效评估方法()与世界银行“卫生改革与可持续性筹资旗舰课程的卫生效劳系统诊断理论与方法()。本文将以提出的卫生效劳系统绩效评估框架为目的，以世界银行提出的卫生效劳系统诊断工具为分析手段，对导致我国现阶段卫生系统绩效不高的结果、成因以及改善的方法与途径进展系统分析。卫生效劳系统绩效目的卫生效劳系统是一个复杂的系统，以改善安康状况为主要目的的任何个人、团体、组织及相关资源都属于卫生系统的范畴。其组成包括：预防保健与医疗效劳提供者；筹资中介组织；药品、试剂、医疗设备以及医生与护士等

3、投入消费者；卫生效劳方案与管理者等。可见，卫生效劳系统具有多方参与的特点。在这个系统中，他们互相联络、互相影响，而又互相制约，需要共同努力才能实现系统的最终目的。为此，各子系统只有按照系统最终目的的要求，互相有序、协调配合地工作才能确保卫生效劳系统最终目的得以高效地实现。然而，由于不同的参与方各有其不同的子目的，有些甚至可能是背离卫生系统最终目的，这使得卫生效劳系统最终目的的实现比拟困难。例如，作为卫生系统窗口单位的医院，其目的显然是与卫生效劳系统改善人群安康的最终目的相一致的。它要表达救死扶伤、效劳人民的宗旨。而这一切要有各子系统的积极支持与配合。要做到：要钱有钱、要物有物、要药有药，否那么

4、，医院实现其目的必然要打折扣。而作为企业的各种医用消耗品与设备的消费者，虽然其产品可以用于改善安康的活动，但根据市场经济的理论，其目的主要是追求经济收益的最大化。显然，医院的目的与企业的目的是不一致的。由于卫生效劳系统自身的复杂性以及多方参与性的特点，要使其到达既定的目的就需要采取多种方式与方法。在明确其绩效目的的前提下，利用各种体制、机制上的措施，保证各子系统协调一致地效劳于卫生效劳系统的最终目的。为此，首先必需要进一步明确卫生效劳系统的目的。在其?年世界卫生报告?中指出：尽管促进安康是卫生系统的一个主要目的，但并不是惟一的目的。良好安康的目的其本质包含两层含义：优质以及个体之间的差异最校优

5、质意味着一个卫生系统对人民普遍合理的期望可以做出恰当的反响；差异最小意味着公平。?年世界卫生报告?在世界上首次提出了卫生系统绩效目的应该包含个方面：对安康状况()的改良程度、对人群普遍、合理期望的反响性以及对财政分担的公正性。其中，反响性是一个全新的概念，它包括个方面：对人的尊重和以效劳对象为核心。“对人的尊重是指效劳对象在就医时受到尊重，医护人员礼貌待人，在进展检查与治疗时可以保护患者的隐私；患者具有自主权，可以参与治疗方案的决定，并具有决定权；患者拥有隐私权，医疗机构可以对病史和医疗报告保密；卫生人员能仔细地倾听效劳对象及其家属的陈述，与其有良好的交流。“以效劳对象为核心包括个方面内容：医

6、疗机构可以及时关注效劳对象的需要，在需要时可以快速地获得医疗效劳；根底设施质量好，候诊室有足够的空间、座位和新颖的空气，设施清洁，能为患者提供安康、可口的食品；效劳对象具有自由选择权，可以自由地选择各种医疗机构和医疗卫生人员；卫活力构具有良好的社会支持功能，允许效劳对象的亲友探视，住院期间可以自由参加各种社会活动。其中，安康状况与反响性指标又分为程度与分布个方面。即从平均状态与分布个角度来刻画。以此为目的，对个成员国的卫生效劳绩效进展了评价。程度安康状况最好的国家为日本，其次为澳大利亚，排在第三位的是法国。它们的安康期望寿命反响性最好的国家是美国，其次为瑞士、卢森堡。反响性的分布排在前位的依次

7、为阿拉伯结合酋长国、保加利亚，并列第三的有个国家。哥伦比亚与卢森堡国分别列筹资公平性的第一、二位。综合以上个方面，卫生系统总体绩效列前位的国家分别为：日本、瑞士和挪威。我国程度安康列位，安康分布状况列第位；程度反响与土库曼斯坦并列第位，反响性的分布与圭亚那并列第位；筹资公平性列第位，为倒数第四。总体绩效列第位。可见，我国卫生系统绩效并不令人满意。为什么我们得到如此的结果呢?芽应用世界银行“卫生改革与可持续性筹资旗舰课程卫生系统诊断工具，我们可以对此结果进展系统的分析。影响卫生效劳系统绩效的关键因素世界银行专家认为，对卫生系统绩效的诊断应从个关键控制点着手进展考虑。它们是卫生系统的组织、卫生筹资

8、、效劳供方的支付方式、管制以及社会营销。它们将对卫生系统的绩效产生影响。首先，请看我国卫生系统的宏观组织形式以及各子系统之间的关系。在我国谈及卫生系统时，人们往往仅指狭义的概念，即直接提供各种医疗卫生效劳的单位与个人，如各类医院、社区卫生效劳中心、疾病控制中心等，而无视了像医疗器械、医疗消耗品等消费与安康相关的单位对整个卫生系统中间绩效的影响。实际上，改革开放以后，最先推动我国医疗效劳本钱上涨的不是医疗劳务本钱，而是水、电、气以及与医疗效劳相关的各种商品价格的上涨。即使到目前为止，它们仍在继续推动医疗本钱的上涨(当然，实现这种本钱的上涨还需要有其他条件的配合，如筹资、支付与管制措施等，下文我们

9、再一一阐述)。这些消费单位都是追求收益最大化的经济实体。在市场经济中，他们的行为无疑是正确的。然而，由于医疗本钱的上涨，迫使医疗效劳需要更多的补偿，否那么，就难以实现其为人民效劳的社会宗旨。而医疗效劳的补偿有个根本的渠道：政府、社会与个人。政府的投入来自财政，社会的投入主要来自社会医疗保险。假如由于医疗本钱上涨所需的补偿，不能从这两方面获得的话，那么，它就只有从消费者处获得。而这必将要破坏卫生系统的最终绩效筹资的公平性、安康，甚至反响性。因为，如此的筹资方式必将鼓励效劳提供者更加关注具有支付才能的消费者的反响，而非不具备支付才能者的反响。由于我国尚缺乏一个可以协调各相关子系统利益的综合管理部门

10、，实际上近年来各相关子系统都在为自己的目的工作，而无视卫生系统最终要实现的绩效目的。即使从狭义定义下的卫生系统看，我国卫生系统的组织条块分割，资源配置明显无序，配置效率低下，仍然没有一个权威性的管理部门协调各方利益，施行责、权、利相统一的管理工作。年月份的非典爆发流行显露出这一弊端。再看我国的卫生筹资形式。为了可以让医院自行解决其补偿问题，自世纪年代以来，我国决定对原有的低本钱收费政策施行改革，对医院采用的新技术、新工程采取高于本钱定价(药品批零差价的让利给医院的政策仍然可用)，以穿插补偿那些价格低于本钱的医疗效劳。因为，医院要生存、要开展，也就必须依靠这个新政策。否那么，医院就难以生存和开展

11、。医院的效劳目的复杂化，在救死扶伤、为人民效劳的目的中又增加了追求经济收益维持开展的目的。然而值得注意的是，这项新筹资政策的对象是效劳的利用者。它是以损失筹资公平性为前提，来换取卫生系统的生存与开展。因为，我国尚有的农民没有被任何形式的医疗保险所覆盖，他们必须自付医疗费。这种筹资方式必将增加他们的经济负担，这就不难理解为什么我国卫生筹资的公平性在个成员国中排到了倒数第四。从供方支付方式上看，我国绝大多数医院一直沿用按效劳工程付费这一最古老的卫生效劳支付方式。所谓按效劳工程付费就是对于不同的医疗效劳工程，通过一定的方法计算出它的价格，按照这个价格支付医疗效劳费用的方法。按照这样的支付方式必然导致

12、效劳提供得越多，每个工程的价格就越高，支付给医院的费用也就越高这样的结果。我国现行的筹资政策和支付制度决定卫生效劳供方的收入与其所提供的效劳工程有着亲密的关系，医疗供方对卖药和提供高精设备检查工程有强烈的经济鼓励作用，加之医疗效劳信息的不对称，效劳供方势必提供过度的高额医疗效劳。我们再就管制方面进展分析。管制就是国家利用强迫的权利来改变居民的行为，它包括由各级政府公布的法律条文及对个人和组织的强迫性文件。其手段包括宪法、法律、公告、命令、法规以及由政府和非政府组织公布的行政规章制度。卫生保健市场中的管制对象是卫生保健的买卖双方。管制是政府改善市场不完善的主要工具。其目的就是要为卫生保健市场的运

13、行营造良好的环境，纠正市场失灵。为此，我们要明晰卫生领域中的各种产权，防止各种欺诈行为，保证各种合同的履行。同时，保证卫生保健效劳的质量，如制定卫生人力、药品以及医疗设备的准入制度。面对卫生效劳的可负担性压力，为确保稀缺卫生资源能被用于可以带来最正确安康结果的领域，要强迫进展卫生干预优先工程的技术评估，等等。然而，我国目前在卫生领域的管制方面明显滞后，对卫生人力、资本投入等的管制不力，人、财、物配置效率较为低下。个人行为在以多种方式、多种途径影响着卫生系统的绩效和安康状况。通过社会营销的方式改变个人行为，使其向着有利于进步卫生系统绩效的方向改变，这就是影响卫生系统绩效的第五个关键控制因素。这方

14、面我国过去做得很好，在一段时间里曾得到了国际上的一致公认。但最近一段时间，我们无视了其重要性。“非典再次向我们敲响警钟，每个人的卫生习惯不仅与其个人有关，而且还将影响整个人群的安康状况。综上所述，可见我国分散的、缺乏综合目的指导的卫生系统组织形式、不适宜的筹资机制与支付方式以及管制措施的不到位是导致卫生系统绩效不高的原因所在。因此，为改善卫生系统绩效，我们必须针对问题的根源因病施治，对现有的不完善的卫生系统施行改革。改善我国卫生效劳系统绩效的对策.施行卫生系统组织的宏观改革根据卫生系统特点，建立“大卫生部或称“安康福利部，使其具有综合协调、管理所有安康相关部门事务的功能。从前面的分析可以看出，

15、假如各方利益没有一个综合管理部门去协调，势必要降低整个卫生系统的绩效。我国过去一段时间的卫生改革经历也证明，卫生改革需要多部门的参与、合作。目前，国家卫生部的职能过于狭窄，不利于整个卫生系统资源配置的优化。我们不仅应将国家方案生育委员会、中医局并入国家卫生部，还应将医疗保障、人口福利等纳入“安康福利部的管辖范畴，甚至将药品与食品平安管理也纳入其职能范围。纵观世界各国卫生系统的宏观组织，无论其是以政府为主的英国，还是以社会保险为主的澳大利亚、加拿大，亦或以市场化为主的美国，其卫生部的职能都较我们如今的国家卫生部职能广泛。这有利于各卫生相关子系统在卫生系统总目的的指引下，充分发挥各自的作用，进步全

16、社会卫生资源的配置效率，维护社会公平以及卫生系统的可持续性开展。.改革卫生筹资机制与支付方式我国现行的筹资机制与支付方式，尽管在过去的一段时期内，对于缓解卫生系统资金短缺发挥了积极的作用，但其缺点暴露得越来越明显。它损害安康筹资的公平性，进而在一定程度上无视弱势人群对卫生系统的反响，使得我国反响性的分布排到了位。为改变目前不适宜的筹资机制，首先，应增加政府卫生投入；其次，以本钱为根据调整卫生效劳价格，使所有的卫生效劳本钱与价格之间的关系一致，既能合理地反映卫生效劳的劳动价值，又没有超额利润，最终消除用高新设备收入穿插补偿医疗效劳本钱高于定价的现象。施行医药别离，切断以药养医的筹资机制。在城市，扩大社会医疗保险覆盖面；在农村，稳固与开展多种形式的农村医疗保障制度。改革所有医疗保障制度的支付方式，从后付制向预付制改革，增加效劳提供者与