非小细胞肺癌术后并发急性肾功能不全的危险因素分析及防治措施

1、非小细胞肺癌术后并发急性肾功能不全的危险因素分析及防治措施研究背景与目的：肺癌在中国乃至世界范围内居于肿瘤死因的首位, 在男性肿瘤死因中占首位 , 女性中仅次于乳腺癌占第二位。全球每年死于肺癌者高达多万人。我国肺癌的死亡率和发病率常年居高不下, 对人们的生命健康造成了严重的威胁。目前外科手术仍是治愈肺癌的关键手段, 但肺癌患者年纪相对较大、术中及术后容易出现肾灌注不足等因素均易导致术后急性肾功能不全的发生, 尽管手术技术及术后管理日益完善, 但仍有部分患者因术后诱发急性肾功能不全而死亡。因此进一步剖析术后急性肾功能不全发生的原因及积极采取正确的应对措施已成为当务之急。研究方法：1. 选取 20

2、07 年 1 月至 2013 年 10 月期间同济医院胸外科收治的经手术和病理组织学确诊的1496 例非小细胞肺癌患者作为研究对象。依据肾功能不全的诊断标准, 从以上病例中筛选符合诊断标准者33 例作为病例组 , 从剩余病例中筛选721 例作为对照组。 2. 收集整理现纳入本研究的所有病例的临床资料 , 包括： (1) 一般资料、 (2) 现病史、 (3) 既往史、 (4) 手术情况、影像学检查及辅助检查结果、 (6) 治疗措施、转归等；并进行电话随访。进行回顾性研究 , 分析其临床特点。 3. 所有数据统计分析均采用 SPSS16.0版统计软件包进行 , 两组间计量资料采用t 检验；组间率、

3、计数资料的分析比较采用 X2 检验 , 急性肾功能不全相关危险因素分析采取Logistic回归分析 , 运用Kaplan-Meier 法分析不同危险因素的生存曲线中生存率的差异,P0.05为差异有统计学意义。研究结果：1. 本研究中非小细胞肺癌患者总数为1499 例 , 符合肾功能不全诊断标准者为 33 例。本研究肾功能不全患者中, 平均手术年龄为 61.93 7.31 岁,对照组平均手术年龄为56.67 10.32 岁。病例组与对照组在年龄上有统计学差异P=0.0003(PO.05).ARI组术前肌酐平均水平 (91.17 士 28.96umol/L) 比对照组 (64.74 14.30um

4、ol/L) 更高(P0.0001)；和对照组相比 , 病例组进行术前补液者有11 例, 占 33.33%, 而对照组为 411 例, 占 57.00%, 两组术前补液具有统计学差异(P=0.007) ；对血浆代用品的使用进行卡方检验 ,ARI 组有 30 例患者使用血浆代用品 , 占 90.91%, 非 ARI组有 500 例患者使用血浆代用品 , 仅占 69.35%, 两组血浆代用品的使用有统计学意义 (P=0.008) ；术后每隔半年对所有患者的术后情况进行随访发现, 病例组死亡16 例, 占 48.48%,对照组死亡 220 例 , 占 30.51%,有统计学差异 (P=0.03) ；对

5、两组的总生存期进行比较发现,ARI 组总生存期中位数为13.97(4.63-20.00)月, 对照组为 22.96(13.98-47.68)月, 有显著统计学差异 (P=0.001) 。 2. 对肾功能不全相关危险因素进行单因素logistic回归分析结果显示 , 对年龄、性别、 BMI、吸烟史、肾脏疾病既往史、病理分期、手术方式、肿瘤类型等调整后发现, 手术年龄大于等于 60 岁(Ajusted OR,2.74； 95%CI:1.20-6.27,P=0.02)；术前肌酐大于64umol/L(Ajusted OR,5.33；95%CI:1.63-17.44,P=0.005)；血浆代用品的使用(

6、AjustedOR,6.21；95%CI:1.44-26.83,P=0.01)是术后并发肾功能不全的危险因素。术前补液是术后并发肾功能不全的保护因素(Ajusted OR,0.33；95%CI:0.14-0.76,P=0.01)。采用多因素 logistic逐步回归分析非小细胞肺癌术后并发 ARI 的危险因素和 ARI 的患病风险 , 手术年龄 (P=0.007) 、血浆代用品的使用 (P=0.009) 和术前补液 (P=0.005) 进入回归模型。对年龄、性别、 BMI、吸烟史、肾脏疾病既往史、病理分期、手术方式、肿瘤类型等进行调整后发现, 手术年龄大于等于60 岁和使用血浆代用品发生急性肾功能不全的风险更高 ( 调整 OR值和 95%C1分别为2.93(1.30-6.62),6.04(1.41-25.87)。术前适量补液能显著降低术后肾功能不全的发生 , 未补液的病例中术后ARI 的发病率为 7.1%, 补液后发病率可降为2.3%。术前补液是发生急性肾功能不全的保护因素( 调整检验显示 , 非小细胞肺癌患者术后并发急性肾功能不全的患者总生存率低于术后无急性肾功能不全者(Log-rankP=0.0001) 。研究结论：研究发现肺癌术后并发肾功能不全的主要危险因素为年龄因素 ( 60