工伤赔偿款协议书范本

PAGE工伤赔偿款协议书范本甲方（用人单位）：名称：[公司全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[公司地址]联系电话：[联系电话]乙方（劳动者）：姓名：[劳动者姓名]性别：[具体性别]身份证号码：[身份证号]住址：[居住地址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方于[工伤发生日期]在甲方工作期间发生工伤事故，经[医疗机构名称]诊断为[具体工伤伤情]。为妥善解决乙方工伤待遇及赔偿事宜，甲乙双方依据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：一、工伤认定及鉴定情况1.甲方已经在规定时间内向[工伤认定部门名称]提出工伤认定申请，[工伤认定部门名称]于[认定日期]作出[工伤认定书文号]《认定工伤决定书》，认定乙方此次事故属于工伤。2.经[劳动能力鉴定委员会名称]于[鉴定日期]作出[鉴定结论书文号]《劳动能力鉴定结论书》，鉴定乙方的伤残等级为[具体伤残等级]。二、赔偿项目及金额1.医疗费：乙方因本次工伤事故产生的医疗费用共计人民币[X]元，由甲方承担。甲方已经支付了其中的人民币[已支付金额]元，剩余未支付金额为人民币[未支付金额]元，甲方应在本协议签订之日起[X]日内支付给乙方。2.停工留薪期工资：乙方停工留薪期自[停工开始日期]至[停工结束日期]，共计[X]个月。甲方按照乙方受伤前月平均工资人民币[X]元的标准，向乙方支付停工留薪期工资，共计人民币[X]元。甲方应在本协议签订之日起[X]日内支付给乙方。3.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为[X]个月的本人工资，即人民币[X]元。甲方应在本协议签订之日起[X]日内支付给乙方。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据[当地工伤保险政策]的规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为[X]个月的[当地上年度职工月平均工资]，计人民币[X]元；一次性伤残就业补助金标准为[X]个月的[当地上年度职工月平均工资]，计人民币[X]元。两项合计人民币[X]元。甲方应在乙方与甲方解除劳动关系之日起[X]日内支付给乙方。5.其他费用：甲方同意向乙方支付住院伙食补助费、护理费、交通费等其他费用共计人民币[X]元。甲方应在本协议签订之日起[X]日内支付给乙方。三、支付方式甲方应按照以下方式向乙方支付上述赔偿款项：1.银行转账：甲方应将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账号：[银行账号]户名：[开户人姓名]2.现金支付：如乙方要求现金支付，甲方应在支付时要求乙方出具收款收据。四、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利要求乙方配合提供办理工伤赔偿所需的相关资料和手续。对乙方的工伤情况进行调查核实。2.义务按照本协议的约定向乙方支付各项赔偿款项。为乙方提供必要的协助和支持，配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。保守乙方的个人隐私和商业秘密。（二）乙方权利和义务1.权利按照本协议的约定获得各项赔偿款项。要求甲方提供办理工伤赔偿所需的相关证明材料。2.义务如实向甲方提供与工伤事故有关的信息和资料，不得隐瞒或虚报。配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。在收到甲方支付的赔偿款项后，向甲方出具收款收据。自本协议签订之日起，不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。五、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定向乙方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议的约定，提供虚假信息或资料，或者不配合甲方办理相关手续，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款项，并承担甲方因此遭受的损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议生效本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：[公司公章]法定代表人（签字）：[签字]签订日期：[具体日期]乙方（签字）：[签字]签订日期：[具体日期]以上协议符合《中华人民共和国民法典》第四百六十九条（当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式）、第五百零九条（当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知