手术科室相关制度培训课件

1、手术科室相关制度Contents123临床用血审核制度术中用血制度手术部位标示制度临床用血审核制度 根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。 1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血（营养血，安慰血，人情血、支持性输血等）。 2、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等；输血医技人员严格把握输血申请单的各项内容，判断是否有必要输血，有疑问立刻和主治医师沟通。具体适应症严格执行卫生部临床输血技术规范的附件。 3、血库，负责临床用血的技术指导和技术实施，

2、确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。4、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一天送交血库备血。 5、如果因病情需要，输血（包括血浆）量一次超过1600毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写临床输血申请单（超过1600毫升以上），并科主任签名同意后，报医务办公室批准，申请单必须由血库留存备案。术中用血制度培训与考核输血告知输血申请取血核对及血液发放管理输血前核对管理输血过程管理麻醉医师记录外科急性失血（主要指创伤及手术失血）术中用血制度（一）输血告知 凡术中需输血者，主管医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，

3、并签署临床输血治疗知情同意书。因急诊手术患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。术中用血制度（三）取血核对及血液发放管理 配血合格后，由医护人员携带病历到输血科取血，取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、年龄、性别、病案号、床号、受血者ABO血型及Rh（D）血型、献血者ABO血型及Rh（D）血型、血液有效期及血液相容性检测结果，检查血制品是否有凝块、混浊、变色，血袋有无破损、漏血、标签是否清晰完整、献血员条形码是否与输血记录单条形码一致，准确无误时，双方共同签字

4、后方可发出；血液发出后，一般情况下不得退回；取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。术中用血制度（四）输血前核对管理 输血前由麻醉医生与巡回护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后在输血记录单上签名；用符合标准的输血器进行输血；术中用血制度（六）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。（七）定期对手术室人员进行输血相关知识的培训及考核。（八）外科急性失血（主要指创伤及手术失血）： 1、失血量小于20血容量、HCT0.25或HB80gL者原则上不应输

5、血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。 2、失血量大于20%血容量，HCT0.25或HB80g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。 3、失血量过大（已超过1000毫升），仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。手术中输血流程备血

6、申请1、特殊血制品提前3天预约2、如术前评估患者术中有大出血可能时，应提前做好大量用血审批。3、申请医师于术前填写输血治疗知情同意书4、护士抽取患者血样本，术前送输血科交叉配血1、输血科交叉配血2、电话通知手术室取血发血与取血1、手术室通知取血人员到输血科取血2、双方核对后，签字发血术中输血1、核对后输入2、术中根据患者出血量、血压、红细胞压积、血色素结果决定是否再次申请血制品及输血量输血后处置1、输血完毕，对有输血反应的患者应填写“输血不良反应报关单”2、详细记录输血过程3、血袋按医疗废弃物处理4、色素结果决定是否再次申请血制品及输血量Diagram标 示手术部位手术部位标示制度（一）本制度

7、主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标识的手术。其它有创操作参照执行。（二）手术病人术前必须做好识别标识。手术医师应在确定手术方案后，征得患者和（或）家属同意下对手术患者及手术部位共同确认后进行标记。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标识。（三）标识需由手术医师用蓝色专用标记笔进行标记，主刀医师进行确认。（四）接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标识，禁止将患者接到手术室。手术部位标示制度（五）手术医师、麻醉医师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉，直至经治医师标识清楚方可进行麻醉。（六）下列部位手术需要进行手术部位标示： 1、左右脑手术 2、左右耳手术 3、左右眼手术 4、左