角膜疾病课件

1、角 膜 疾 病暨南大学医学院中医系 曾红艳2006-02-0312006-02-032眼 球 壁 外层（纤维膜）由纤维组织构成坚韧而有弹性 厚度: 角膜中央约 0.50.55mm角膜周边约 1mm2006-02-033 角膜横经11.512mm 角膜垂直经10.511mm2006-02-034角 膜 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力 2006-02-035 愈合前房积脓、瞳孔紧小侵蚀角膜虹膜嵌顿化脓性眼内炎角膜病理改变角膜溃破愈合遗留癍痕眼球萎缩失明病程发展或

2、失治影响视力致病因素角膜恢复透明2006-02-037常见的角膜疾病 1 病毒性角膜炎 2 细菌性角膜溃疡 3 真菌性角膜溃疡 4 角膜翳 5 角膜基质炎抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关 6 角膜软化症 7 暴露性角膜炎 2006-02-038常见的角膜疾病 1 化脓性角膜溃疡炎 2006-02-03103 花翳白陷：角膜溃疡 常见的角膜疾病 - 3 角膜溃疡 角膜病理改变2006-02-0311 常见的黑睛疾病 - 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 2006-02-03122006-02-0314定义 单纯疱疹病毒性角膜炎是指角膜骤生多个细小星翳，或融合，或团聚，

3、伴有异物感、畏光、流泪的外障眼病 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎2006-02-0315临床表现1.症状(1) 沙涩疼痛 (2) 畏光流泪 (3) 视物模糊2.体征 (1) 睫状充血或混合充血 (2) 角膜起细小星翳(树枝状、散在细点状） (3) 2%荧光素钠液染色(+) 病程长,易反复,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕2006-02-0317眼部检查 初起角膜表层可有多个如针尖大小的点状浸润混浊，很快形成小泡，小泡破溃后即相互融合形成条状溃疡，用荧光素着色后呈典型的树枝状形态。进一步发展，即溃疡向深部与边缘发展、扩大，相互融合如地图状 重则前房积脓2006-02-0318 病变区角膜知觉减退

4、 溃疡底部之基质混浊，后弹力层皱褶多 病变过程中可并发虹膜睫状体炎 愈后常留有瘢痕实验室检查 角膜组织刮片作病毒分离2006-02-0319眼部三种充血的鉴别充血类型结膜充血睫状充血混合充血充血部位愈近穹隆部愈明显愈近角膜愈明显两者具备血管来源及形态浅层结膜血管，明显看到分支能随球结膜移动深层前睫状血管不能明见其形态不随球结膜移动两者具备血管颜色鲜红色暗红或紫红两者混合滴1盐酸肾上腺素液可暂时消退不消退结膜充血消退，睫状充血不消退2006-02-0320混合充血睫状充血结膜充血混合充血结膜充血2006-02-0321树枝状角膜炎2006-02-0322蟹睛角膜穿孔虹膜嵌顿2006-02-032

5、4诊断依据1 可有感冒、发热等病史2 患眼磨痛、畏光、流泪、视力不同程度障碍3 睫状充血或混合充血4 角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝 状或地图状2006-02-03252. 外治(1)中药眼液(2)西药 抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷（疱疹净） 阿昔洛韦 + 干扰素 疗效较佳(3) 扩瞳 1%阿托品滴眼液或眼药膏重症(4)湿热敷 大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷2006-02-03273.其他治法中成药清开灵注射液：适用于风热客目和肝胆火炽证抗病毒冲剂：适用于风热客目证2006-02-0328 第二节 细菌性角膜溃疡正常角膜2006-02-0329

6、概述定义角膜生翳，状如凝脂，多伴有前房积脓的急重眼病（匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡）年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出严重障碍视力，甚至失明少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球2006-02-0330 病因角膜表层损伤细菌角膜溃疡 病毒性角膜炎 迁延不愈，复感邪毒角膜溃疡2006-02-0331 临床表现 1.症状 轻: 灼热疼痛，怕光流泪，眵多黏稠，视力模糊 重：头目剧痛，怕光难睁，热泪如汤，视力障碍 2.体征 轻：抱轮红赤，角膜生翳，边缘不清，中央凹陷，上覆薄脂 重:混和充血、壅肿，角膜凹陷扩大加深，甚延 及整个角

7、膜，上覆凝脂，可伴前房积脓2006-02-0332眼部检查 前房积脓：正面观如指甲甲半月观 眼睑红肿，睫状充血或混合充血 角膜上见灰黄色浸润灶，组织坏死脱落，形成溃疡，若治不及时，则病变向周围和深部发展，可迅速扩大，可蔓延整个角膜组织。 向后发展，出现角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连，大量白细胞及纤维素渗入前房而形成前房积脓。2006-02-03332006-02-0334 若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力层突出，进而角膜穿孔，虹膜堵塞溃口。若细菌乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎，最终导致眼球萎缩。 绿脓杆菌引起的角膜溃疡，则溃疡表面附有黄绿色分泌物，症状剧烈，发展迅速，可23天内毁坏整

8、个角膜或眼球2006-02-0335实验室检查分泌物细菌培养可发现 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 绿脓杆菌生长2006-02-0336正常角膜 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润细菌性角膜溃疡2006-02-0337初期浸润期溃疡进行期溃疡退行期溃疡修复葡行性角膜溃疡病变过程2006-02-0338前 房 积 脓2006-02-03392006-02-0340诊断依据1.有角膜外伤史2.角膜溃疡灶形成3.角膜刮片、涂片及细菌培养有助于诊断2006-02-0341鉴别诊断 单疱病毒性角膜炎感冒、高热后 初起为多个针尖样细小点状浸润，继则相互融合成溃疡，形如树

9、枝状或地图状。分泌物呈水样。 细菌性角膜炎 角膜外伤后 初起为单个灰白色或灰黄色致密浸润灶，溃疡呈葡行性，表面有坏死组织。分泌物呈脓性2006-02-0342 治疗 1.辨证论治(1)本病起病急,来势猛，发展快，变化多，治疗须及时有效(2)治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤阴败胃,正伤邪留及翳膜凝聚不退 (3) 佐以活血化瘀,祛风之品 (4) 后期以退翳明目为主,尽量减少疤痕形成2006-02-0343 2.外治 （1）滴眼药水：频点抗生素滴眼液，如0.3氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，每小时2次 用1阿托品滴眼液或眼膏点眼，每日3次，瞳孔扩大后，每日1次。 （2）涂眼药膏：晚上涂抗生

10、素眼膏 （3）球结膜下注射：庆大霉素2万u （4）西药 必要时全身使用抗生素2006-02-0344 （4）洗眼及湿热敷：用荆芥、防风、银花、黄芩、菊花、大青叶等祛风清热药煎水，或内服药渣煎水，先熏后洗。或作湿热敷，每日3次。 （5）手术：有角膜穿破危险时，可采取板层角膜移植或穿透性角膜移植术治疗 如角膜已穿孔，眼球内容物脱出，行眼内容物剜出术2006-02-0345角膜移植手术适应症：角膜白斑2006-02-03462006-02-0347 预防与调护 1 平常注意劳动保护，防止角膜外伤，如有外伤， 应及时就诊 2 临床处理角膜异物，严格无菌操作，次日复诊 3 如素有慢性泪囊炎患者，应及时处理，消除增加角膜感染的潜在病灶 4 饮食宜清淡，少食辛辣炙煿，保持二便通畅2006-02-0348 5. 对绿脓杆菌感染的住院患者，应实行床边隔离，密切观察，随时调整治疗方案 6. 配戴隐形眼镜者谨防擦伤角膜，并注意配戴镜片的卫生2006-02-0349第三节 真菌性角膜炎2006-02-0350病因角膜外伤真菌起病缓慢，病程长。早期刺激症状轻，一般抗生素治疗无效。真菌性角膜炎2006-02-0351眼部检查：角膜上的浸润灶呈白色或黄色表面欠光泽呈“牙膏样”或“苔垢样”外观前房积脓呈黄白色，性状粘稠2006-02-03522006-02-035320