疫情背景下医疗机构医院感染管理（医院感染防控专家课堂培训课件）

1、疫情背景下医疗机构医院感染管理3COVID-19：远不是我们想的那样一个美丽的球也不知也不知道你从哪里来道你要到哪里去更不知道你将如何变化美丽的花朵恶毒的心 诡异的传播惹人烦COVID-19特点总体原则：预防为主、 防治结合、依法科学防治工作要求：及时发现、 快速处置、精准管控、有 效救治，落实“四早”措 施，坚决防范境外疫情输 入和境内疫情反弹4 。新态势：本土疫情呈零星散发和局部聚集性疫情交织叠加态势疫情特点：前所未有的认知盲点多 前所未有的传播速度快 前所未有的波及范围广 前所未有的破坏力度强常态化疫情防控形势下医疗机构感控面临双重考验常态化疫情防控之感控逐步转化 并融入常态化感控常态化

2、疫情防控形势下医疗机构感控面临双重考验常态化疫情防控常态化院感防控以飞沫传播为主以接触传播为主2003年SARS：惨痛教训；2009年墨西哥猪流感：慌乱；2013年H7N9禽流感：紧张；2014年援外西非抗击埃博拉：扬眉；2015年MERS登陆中国：淡定从容！2016年寨卡、黄热病2019年底新冠病毒肺炎 中国率先全球控制疫情传染源传播途径易感人群人动物敏感者感染性疾病传播基本条件(环节）传染源易感人群规范使用防护用品 口罩隔离衣 护目镜 手卫生标准预防措施 手卫生空气的管理 消毒与灭菌预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理飞沫 接触传播途径消化道气溶胶 ？基于传播途径

3、的防控策略救治能力防控能力标准预防清洁、消 毒、灭菌隔离无菌操作感控工作4大基石传播途径易感人群传染源科学防控隔离(Isolation)：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。物理 屏障行为 屏障隔离空间分隔单间、集中安置物理屏障+行为屏障规范诊疗活动 实施标准预防医疗机构感染性疾病防控策略行政管理（ administrative controls ）工程控制（ engineering controls ）PPE使用（ use of PPE ）生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任2020年1月24日-3月31日：除夕夜只身前往湖北省武汉市，成为甘肃省医疗卫生系统“逆

4、行”武汉第一人2020年7月28日-9月1日：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市2020年10月26日-12月4日：新疆维吾尔自治区喀什市2020年12月26日-12月29日：辽宁省大连市2020年12月29日-2021年1月10日：辽宁省沈阳市2021年1月10日-1月28日：河北省石家庄市2021年1月28日至2月10日：吉林省通化市生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任实践认识再实践再认识物有甘苦，尝之者识； 道有夷险，履之者知。医院感染管理之行政管理01依法依规制度管理WS/T 3672012医疗机构消毒技术规范WS/T 3682012 医院空气净化管理规范控制规范管理规范 WS/T 511

5、2016经空气传播疾病感染预防与 WS/T 5122016医疗机构环境表面清洁与消毒 WS/T 5912018医疗机构门急诊医院感染管理规范WS/T 3132019医务人员手卫生规范国家卫健委：医疗机构内新冠感染预防与控制技术指南医疗机构医院感染防控策略-行政管理写你所做做你所写及时更新医疗机构新型冠状病毒防控策略-行政管理医院组织、科室、人员明确职责、各司其职落实各项国家标准、行业标准、医院SOP落实与监督各项医院感染预防措施保障落实各项措施物质与物品基于疾病传播途径的防护实施奖罚机制医院感染管理之PPE使用02防护技术是医务人员应正确 掌握的防护技能，以保障自身、 患者以及环境不被污染，降

6、低医 院感染的发生。防护用品应符合国家相关标准， 在有效期内使用PPE includes any or all of following(个人防护用品包括以下任何一种)：Gloves手套Gowns防护服Eye protection眼保护Masks (medical, or particulate respirators for airborne precautions)面具（医用的，或特别是对空气传播防护的呼吸器）Protects health care workers and patients from exposures to infectious diseases(保护医务工作者和患者避

7、免暴露于感染疾病)熟悉气溶胶产生程序（ aerosol-generating procedure ）；掌握标准预防，了解传染性疾病传播途径；基于疾病传播途径选择与使用PPE；基于患者临床症状，经验性使用PPE；掌握PPE穿脱流程了解特殊PPE个人防护用品：口罩、手套、帽子、隔离衣/防护服、护目镜/面屏、鞋/靴套一般防护严格遵守标准预防的原则；工作时应穿工作服、戴医用外科口罩；认真执行手卫生。一级防护严格遵守标准预防的原则；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；工作时应穿工作服、隔离衣，戴工作帽和 医用外科口罩，必要时戴乳胶手套；严格执行手卫生；离开隔离区域时进行个人卫生处置，并注 意呼吸道与黏膜的

8、防护。二级防护三级防护严格遵守标准预防的原则；根据传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离；严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩 穿工作服、隔离 衣或医用防护服、鞋套，戴手套、工作帽，必要时戴护目镜或防护面屏。严 格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并 注意口腔、鼻腔黏膜和眼结膜的卫生与保护。为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时采取三级防护；三级防护是在二级防护基础上，确保应穿防护服、戴医用防护口罩、防护面 屏或目镜，有条件者防护面屏或目镜更换为正压头套或全面型呼吸防护器。新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共

9、识经空气传播疾病医院感染预防控制规范（ WS/T511-2016 ）防护级别医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）强调单层口罩、单层手套、单层帽子鞋套非必须医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）明确了常态化疫情防控形势下医务人员防护用品的选择实践中常见的错误防护用品越多越安全吗？-防护服与隔离衣套着穿医务人员应遵循要求，根据诊疗工作需要穿戴相 应的防护用品，防止过度与不足个人防护不足或缺乏会增加感染的风险个人防护过度也同样可增加感染的风险目前医用防护服、防渗透的隔离衣过度使用，防 护服与隔离衣叠穿等问题常见过

10、度防护风险：过多的防护用品在发生 污染时或松脱时不易被察觉；防护服与 隔离衣的叠穿造成透气性不佳而出汗， 防护服/隔离衣被汗水浸湿后其防护性 能下降；穿着多层防护服和隔离衣会增 加脱摘时污染的风险，因此，不是穿戴 得越多越好实践中常见的错误防护用品越多越安全吗？-佩戴双层口罩戴双层口罩会增加防护效果吗？医务人员使用的 口罩包括医用外科口罩和医用防护口罩两类。无 论哪种口罩，只戴一个口罩就可达到相应的防护 效果，多戴达不到增加防护效果的目的，还可能因 密合不到位，增加口罩正面阻力，导致口罩与颜 面部缝隙漏气而增加感染的风险，而且还造成了 医疗资源的浪费另外，还有一点需要说明，在医疗机构内 新型冠

11、状病毒感染预防与控制技术指南（第 一版）中，在医用防护口罩外加戴医用外 科口罩，目的是为了出污染区后摘掉外层污 染的医用外科口罩可继续在潜在污染区工作 在医用防护口罩紧缺的情况下，是一种节约 医用防护口罩和卫生资源的措施，是特定情 形下的特定措施实践中常见的错误过度防护（特别是防护服）；防护服压口罩；护目镜与面屏均佩戴；戴双层口罩；防护服外套隔离衣、套帽子；粘胶条，密封；实践中常见的错误患者穿戴防护用品实践中常见的错误一次性防护用品复用：医用防护口罩、防护服、隔 离衣、面屏。实践中常见的错误戴着手套到处乱摸。这样的场景太熟悉了实践中常见的错误新冠疫情背景下的清洁消毒03新型冠状病毒的结构RNA

12、病毒包膜结构表面存在3种糖蛋白：刺突糖蛋白(S,SpikeProtein，是受体结 合位点、溶细胞作用和主要抗原位点)小包膜糖蛋白（E，EnvelopeProtein， 较小，与包膜结合的蛋白）膜糖蛋白（M，MembraneProtein，负 责营养物质的跨膜运输、新生病毒出 芽释放与病毒外包膜的形成）直接作用于内部遗传物质核酸：紫外线（波长 253.7最强）作用于蛋白质使其失活：化学消毒剂、高温。主 要是通过加热、脱水、氧化、成盐、脱氨、改变 电荷等方式来改变及破坏其二级或三级结构。新型冠状病毒的存活时间存活时间活病毒可在气溶胶上存活3小时，中位半衰期为2.74小时在铜质表面上存活4小时，平

13、均3.4小时在硬纸板表面上存活24小时，平均8.45小时在塑料和不锈钢表面存活23天中位半衰期在钢上为13.1小时在聚丙烯材料上约为15.9小时医院感染防控的基本措施环境的有效清洁消 毒是切断传播途径的 重要环节清洁消毒的作用控制医院感染控制医院感染暴发控制传染病在医疗机构内的流行医院感染基本防控措施标准预防中的要求控制主要感染部位的重要措施清洁消毒的关键点先清洁-后消毒！正确配制消毒液，监测浓度清洁用具集中清洗、消毒，悬挂晾干！没有合格的清洗，消毒必定失败！清洁消毒的关键点物体表面、地面的清洁与消毒：消毒湿巾在物表消毒中的规范使用消毒湿巾减少二次污染普通抹布易发生二次污染清洁消毒的关键点环境

14、物表的清洁程度，不在于使用多么高档的消毒剂，而在 于清洁的程度和频次！建立“清洁单元”理念；更换传统抹布、地巾全面引入消毒湿巾改变清洁工具的复用医务人员与保洁培训清洁消毒的关键点床头柜注意手经常接触地方开关水龙头门把手清洁消毒的关键点要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒清洁消毒的关键点关注清洁过程反复清洗的 拖 把消毒片未溶解清洁消毒的关键点关注清洁用具清洁消毒的关键点关注清洁效果科学合理选择消毒剂和消毒方法合理选择消毒方法“六不”：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾

15、消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂进行预防性消毒。合理使用 消毒剂，科学规范采取消毒措施，同时避免过度消毒。“五要”：隔离病区、病人住所进行随时消毒 和终末消毒；医院中人员密集场所的环境物体表 面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮等要 加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水进行收集和无害 化处理；做好个人手卫生。合理选择消毒方法合理选择消毒方法喷雾喷洒喷洒，能喷出安全的环境吗？合理选择消毒方法医院感染管理之工程控制04“三区两缓”设计要求建筑区域划分三区：清洁区、潜在污染区、污染区两通道：医务人员通道（出入口设在清洁区） 患者通道（出入口设在污染区）缓冲间：三区之间设立，两侧均有门没有三区两通道的规范设置和管理，再好的防护、再好的防护用品，也不会得到很好的防控效果“三区两缓”设计要求“三区两缓”设计之实际物理屏障“三区两缓”设计之实际物理屏障“三区两缓”设计要求“三区两缓”设计要求最少污染区域 (the least contaminated area) “绿区”最严重污染区域 (the m