脑结核的影像学表现课件

1、脑结核(jih)的MR表现任倩倩指导(zhdo)老师：刘芳第一页，共三十四页。脑结核(jih)印度、中国(zhn u)、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculous meningitis）第二页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散(b sn)：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头第三页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通

2、性/梗阻性脑积水血管病变(bngbin)（豆状核动脉）第四页，共三十四页。MR表现(bioxin)-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化(qinghu)好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、第五页，共三十四页。MR表现(bioxin)-TBM第六页，共三十四页。TBM并发症脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经(shnjng)麻痹第七页，共三十四页。脑积水第八页，共三十四页。脉管炎第九页，共三十四页。脑结核(jih)表现形式TBM及其并发症结核(jih)球结核性脓肿大脑炎第十页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA第十一页，共三十四页。PATHOPHYSIO

3、LOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变(bngbin)，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生第十二页，共三十四页。结核瘤的病理组织(zzh)成分的MRI信号特点第十三页，共三十四页。MR表现(bioxin)-TUBERLOMAT2高信号(xnho)病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号第十四页，共三十四页。T2高信号(xnho)第十五页，共三十四页。T2低信号(xnho)第十六页，共三十四页。T2低信号(xnho)第十七页，共三十四页。T2中心高信号(xnho)，边缘低

4、信号(xnho)第十八页，共三十四页。T2混杂(hnz)信号第十九页，共三十四页。粟粒性结核(jih)第二十页，共三十四页。结核性脓肿(nngzhng)第二十一页，共三十四页。TBM临床表现TBM：头痛(tutng)、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿第二十二页，共三十四页。TBM诊断(zhndun)第二十三页，共三十四页。几种(j zhn)常见脑膜炎的脑脊液改变 第二十四页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿临床表现占位效应：头痛、恶性( xng)、呕吐、癫痫第二十五页，共三十四页。临床(ln chun)检查外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往300mmH2

5、O），蛋白增高显著(xinzh)，糖和氯化物减低；血沉明显增快。第二十六页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿儿童(r tng)颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核第二十七页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿第二十八页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿诊断全身性症状+神经(shnjng)症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查第二十九页，共三十四页。结核病的实验室诊断(zhndun)第三十页，共三十四页。T-SPOT.TB原理(yunl)T-SPOT.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）

6、检测受试者体内是否存在结核效应(xioyng)T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6）培养滤液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）第三十一页，共三十四页。T-SPOT.TB临床(ln chun)性能指标 特异性只针对结核分枝杆菌复合(fh)群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应 美国FDA数据：特异性97.1%(297/306) 国内临床数据：特异性94.1%(478/508) 灵敏度

7、基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率 美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)第三十二页，共三十四页。实验结果(ji gu)的解释阴性结果提示(tsh)患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：感染阶段不同；少数免疫系统功能不全/疾病；实验非正常操作。 阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果： 4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结脑结核的MR表现。印度、中国、南非为排名前三发病区域。结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水。中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等。结