外周血细胞形态学检查技术：09号481-540

1、彩图481号解答：淋巴细胞（2个）、中性分叶核粒细胞（3个）。不知道大家是否注意这张涂片染色过深了（尤其是NUE），所以细胞很丑。我特意选这张涂片的目的之一就是要大家学会涂片染色情况的判断，而且尽量做到，即使染色欠佳也能辨认各种细胞。那2个淋巴细胞有些部位染色不深易误认为幼淋。彩图482号解答：单核细胞（下）、淋巴细胞（上）。下面细胞胞核较大，胞质也较多，无明显中性颗粒，“胞质”呈紫红色（粉尘样颗粒所致），胞核折叠，染色质疏松，所以是单核细胞。上面这个为淋巴细胞，正常的淋巴细胞偶尔也可出毛，所以不能只根据一个这样的细胞就判断是毛细胞。彩图483号解答：中性分叶核粒细胞（左）、中性杆状核粒细胞（

2、右，含中毒颗粒）。左边细胞胞质中充满中性颗粒，虽然胞核分叶不清楚，但可见叶的切迹，所以归分叶核。右边细胞胞质中含有许多中性颗粒及紫红色的中毒颗粒，并在右下胞质中可见杜勒小体，胞核呈杆状，较肥大，有点巨幼样变但不是很明显。彩图484号解答：嗜酸性中幼粒细胞。其胞体较大，其右边胞质中含有丰富颗粒，颜色看似紫红色，如果我说略带棕黄色好像也很勉强，但可肯定无中性颗粒，那可能就是以下三者之一了：早幼粒、嗜酸性或嗜碱性中幼粒。胞质颗粒充满颗粒，核仁也不太清楚，不像早幼粒；颗粒非常丰富也不像BAS，还是最像EOS。彩图485号解答：嗜碱性粒细胞（左）、中性中幼粒细胞（右）。该涂片由于染色时间不够，所以胞核呈

3、蓝色且结构也不太清楚。由于嗜碱性颗粒很容易着色，所以其颗粒颜色与平时相差不多。右边细胞根据其特征，其胞质中应该有中性颗粒，A颗粒不明显，胞核也不是很粗，所以像中性中幼粒细胞。彩图486号解答：中性杆状核粒细胞。这个细胞的主要观察点是胞核上方看似豪周小体的东西，实际上它就是染色质小体。大家仔细观察，这个小体与胞核的结构是一样的。染色质小体其实可见于各种细胞，只是在红系较为常见而已。彩图487号解答：中幼红细胞。这个细胞胞质虽然很少，但根据两个突起的胞质特征，再结合胞核的特征，是个中幼红细胞。大家不要被两个瘤状突起被骗了彩图488号解答：中性杆状核粒细胞（巨幼样变，含少许中毒颗粒）。这个细胞胞质中

4、含丰富中性颗粒，胞核较大且疏松，看似分2叶，但是以核桥相连而不是核丝，所以严格来说还是杆状核粒细胞。这个细胞也不存在P-H畸形，分叶过少的细胞染色质聚集很明显，而这个染色质很疏松有巨幼样变。彩图489号解答：中幼红细胞（右）、破碎细胞（左，无胞质仅剩一个胞核）。大家会奇怪为什么中幼红细胞胞质红色，这是因为该涂片染色明显偏酸了，所以导致胞质红色。所以染色明显偏酸或偏碱增加了辨认细胞难度，但是结合细胞的其他特征，大部分细胞还是可以辨认的。彩图490号解答：嗜碱性中幼粒细胞。该细胞较大，胞核较规则，染色质细致，核仁隐约可见，胞质中可见粗大的紫红色颗粒（为嗜碱性颗粒）。虽然有些不典型的嗜酸性幼稚粒细胞

5、其颗粒颜色也很深染，但总是略带棕黄色，而这个细胞没有。还有一个要鉴别的就是早幼粒细胞，主要是根据颗粒特征。彩图491号解答：中性中幼粒细胞（左下）、中性杆状核粒细胞（右上）及点彩红细胞（左边）。左下细胞胞体较大，胞质较多，无明显A颗粒，近核处似有少许中性颗粒，胞核半圆形，染色质较细致。由于有的中性中幼粒细胞A颗粒及中性颗粒均不明显，所以应注意鉴别。其右上方的是杂质，而不是疟原虫哦。彩图492号解答：原始细胞、碳核。该原始细胞胞体大、胞质多，深蓝色，并含有空泡，核染色质细致，核仁大而清楚。像ALL3中的原始淋巴细胞（其实这个患者就是ALL3）。左下的这个细胞：碳核、小淋巴细胞（其左下好像有点胞质

6、）均有可能，从整体来说还是比较像碳核。彩图493号解答：晚幼红细胞（正在脱核，含2个豪周小体）。虽然这个细胞的形态比较怪异，红系的胞质特征还是特明显。其实典型的血细胞都比较容易辨认，而实际上细胞经常表现为不典型使细胞难以辨认。也只有掌握各种不典型的晚幼红细胞，才算得上认识晚幼红。不过恭喜大家，评论的准确率挺高的。彩图494号解答：淋巴细胞（4个）。这几个细胞是同一类细胞，其胞体比红细胞略大，胞质有点蓝，但胞核染色质呈块状，其中胞核中还可见假核仁。二马饮水 ggx61107等说的对，经常会在慢淋中出现（这个图就采自CLL）。还有在正常淋巴细胞中，也会出现这种假核仁现象，大家应注意与原始细胞鉴别。

7、彩图495号解答：单核细胞。其胞体中等大小，胞质虽不多但呈灰蓝色，胞核可见切迹较明显，染色质较粗、疏松。对幼单来说，这种染色质偏粗了。确实，幼稚单核细胞与成熟单核细胞较难鉴别。彩图496号解答：异淋（幼浆细胞型）及皱缩红细胞。其胞体大，胞质多，深蓝色，有核旁淡染及空泡（蓝色圆点是杂质）核类圆形，染色质较细致。所以这个细胞应注意与早幼红及幼浆细胞鉴别，早幼红染色质更细致，胞核更圆，应无空泡及核旁淡然。幼浆的胞质应更具浆系特征等。从出现的概率来来说，异淋最常见彩图497号解答：浆质体（或称胞质碎片）。这不是红细胞（因为其中无血红蛋白，也不像嗜碱性红细胞，其胞质与原始及早幼红细胞的胞质不同），而是从

8、红系以外某个细胞上掉下来的胞质，至于来自何种细胞，观察该张涂片中有核细胞组成及特点，非常有助于推断其来源。彩图498号解答：淋巴细胞及成堆血小板。该细胞胞体较大，胞质丰富，呈淡蓝色，染色质有聚集但不是很粗，好像还隐约见核仁。实际上这是个LC，不是异淋（胞质应深蓝色，染色质常更聚集）、也不是幼稚细胞。其实LC形态变化非常多样，要做到正确判断各种LC，有时挺难的。不过大家别着急，经验是需慢慢积累的彩图499号解答：幼稚细胞（似单系）。首先可以确定这个不是个成熟血细胞。其染色质较细致，胞核类圆形但仔细观察好像有折叠（其实不是所有的原始及幼稚细胞胞核都有折叠的），胞质中有细小颗粒而使“胞质”略带紫红色

9、。各种幼稚细胞中，比较符合幼稚单核细胞的特征。彩图500号解答：幼稚细胞。该染色偏深，是个最有争议的细胞。其中等大小，核质比大，胞质少，蓝色（边缘更深蓝），染色质细致（局部有些结块），核仁无。所以起码是个幼稚细胞应该没什么问题。为什么很多人认为是异淋呢？是由于胞质边缘深染吗？（这不是异淋特有的），而且染色质也较细，胞质也不多哦！彩图501号解答：浆细胞。其胞质量不是很多，但还是能见到核旁淡染区及空泡，胞核圆形。染色质粗，居中。虽然这个细胞不是很典型的浆细胞，但根据其他特征还是能辨认出来，这是个浆细胞。与中幼红的主要鉴别点是胞质：该细胞没有血红蛋白合成，故不呈灰蓝色。彩图502号解答：凋亡的中性

10、粒细胞。根据细胞的胞质特征就是中性粒细胞的胞质，其胞核固缩并溶解，所以就呈现这样的特点。彩图503号解答：中幼红细胞。其胞质有些少，并有瘤状突起，但根据其胞质特征，说明其中含有血红蛋白，所以还是个中有红细胞。虽然这个中幼红形态不典型，但大家都能做出正确的判断。彩图504号解答：嗜酸性中幼粒（上）、中性中幼粒。上面细胞的胞质已经出现了嗜酸性颗粒，同时也有A颗粒（有的覆盖在核上，与嗜碱性颗粒很相似），虽然其染色质还较细致，但是出现特异性颗粒就归中幼粒啦。下面细胞中有中性颗粒并有较多A颗粒，其核虽略有凹陷，但染色质还不是很粗，所以归中幼粒。彩图505号解答：中性杆状核粒细胞（左），凋亡的中性粒细胞（

11、右）及破碎的粒细胞（上）。其主要观察点是凋亡粒细胞。这在外周血片中经常可见，有时极易误认为晚幼红细胞。不过根据仔细观察其胞质特征，两者还是容易鉴别的。彩图506号解答：有隔菌丝。大家可见其条状中可见胞核，并可见无色透明的横隔。这是污染所致，按照现在的工作条件，涂片中菌丝是很少见。不过你要想见也很容易，未染色的涂片放在阴暗、潮湿的地方一段时间后，一般就能见到菌丝了。它不是纤维蛋白丝，蛋白丝为无色，其中常有聚集的血小板。彩图507号解答：单核细胞。该细胞胞体较大，胞质中含有粉尘样的细小颗粒，使得“胞质”带有紫红色（这在单核细胞常常可见），胞核有折叠，染色质有点粗。其与中性粒细胞的主要鉴别点就是胞质

12、，其胞质中无中性颗粒，因为中性颗粒的颜色不那么紫，有时与红细胞的颜色有点相似。彩图508号解答：中性杆状粒细胞（含中毒颗粒）。有时染色等原因，会使得中性颗粒或中毒颗粒带“黄色”，易误认为是EOS。实际上左边这个破碎的细胞可以供大家参考，其颗粒除颜色外其他特征均不像嗜酸性颗粒。平时工作中还可以找周围嗜酸性粒细胞进行比较，区分两者就比较容易。彩图509号解答：早幼粒细胞。该细胞核上覆盖了2个RBC。该细胞胞体较大，胞质中含有紫红色颗粒，有的覆盖上在核上（覆盖上核上并不都是BAS哦），胞质中无明显的中性颗粒（近核处有淡染区，在早幼粒中称为初浆），其胞核椭圆形，虽然核结构不是很清楚，但还是较细致的。彩

13、图510号解答：淋巴细胞（左）、异淋（右，浆细胞型）。左边为淋巴细胞应该没什么争议。右边这个细胞主要应与浆细胞鉴别。其胞体较大，胞质多且深蓝色，有空泡及核旁淡染区，其核较大，染色质疏松、比成熟细胞细致，核也不圆。从概率上分析，如果是浆细胞也是个幼稚浆细胞，外周血出现这样的概率也很小彩图511号解答：中性中幼粒细胞。该细胞胞质中有较多中性颗粒而无A颗粒，其胞核还较大，染色质也较细致，核仁无，故是中性中幼粒细胞。彩图512号解答：中幼红细胞（2个，分裂相）。根据其胞质特点，可以知道是中幼红细胞。这两个细胞很可能刚从一个细胞分裂而来。一般情况下，分裂末期的细胞核是呈丝球期的，但是有时分类末期胞核也有

14、染色体仍呈星状的。彩图513号解答：单核细胞。其胞体较小，胞质也不太多，胞质中有细小的紫红色而使“胞质”略带紫红色，胞核虽然类圆形，但仔细观察有折叠，染色质虽然偏细，但总体来看还是个成熟的单核细胞。其周围的红细胞可见淡染区扩大，并见靶形红细胞。彩图514号解答：幼稚浆细胞（周围红细胞呈串钱状）。该细胞胞体较大，胞质丰富、蓝色，并见核旁淡染区及泡沫浆，胞核圆形，染色质较细致（有些部位也有染色质聚集），核仁隐约可见。原始浆细胞的染色质更加细致。外周血出现成熟浆细胞可见多种疾病，但幼稚浆细胞一般只见于MM，所以推测为MM是有道理的。彩图515号解答：中性分叶核粒细胞（含中毒颗粒及杜勒小体）。其胞质中

15、含的紫红色颗粒就是中毒颗粒，胞质中淡蓝色、边界不清楚呈云雾状的就是杜勒小体。彩图516号解答：中幼红细胞（巨幼样变，母子核）。该细胞的胞核虽然较畸形，但胞质呈灰蓝色，所以根据胞质特征还是能够辨认出这是个中幼红细胞。其下方含豪周小体。该细胞的右上方还有一个胞质体（还有一条丝与中幼红细胞相连）。彩图517号解答：淋巴细胞。其胞体不太大，胞质淡红（可能是染色所致）中带淡蓝，颗粒较多但不像嗜碱性颗粒、也无中性颗粒，胞核轮廓清楚，染色质粗，所以不是中性晚幼粒也不是BAS，而是淋巴细胞。彩图518号解答：单核细胞（左下），嗜碱性（中幼）粒细胞（右上）。左下细胞虽然胞核有凹陷，似肾形，但胞质中无中性颗粒且核

16、疏松。右上细胞可见嗜碱性颗粒（核上也有）、胞质很少，其染色质还比较细致，所以是中幼粒阶段的细胞。彩图519号解答：异常中性中幼粒细胞。这个细胞胞体大，胞质中充满中性颗粒，无A颗粒，胞核也大，染色质细致，有核仁，所以还可以说这个细胞存在巨幼样变。彩图520号解答：晚幼红细胞（核碎裂成很多块，小的可称豪周小体了）。这个细胞虽然很不典型，但根据其胞质的特点，应该知道是个中晚幼红的细胞，其胞体不是很大、染色质也致密，所以还是归晚幼红吧（不过胞质更接近中幼红细胞）。彩图521号解答：嗜碱性粒细胞（晚幼或杆状核）。该细胞胞体较小，胞质中颗粒较少、细小，粗的位于胞质边缘，细的位于胞质里面所以“胞质”略带紫红

17、色，胞体周围有点红晕，胞核结构不太清楚，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。彩图522号解答：早幼粒细胞（已退化）、淋巴细胞（右上）。由于该早幼粒细胞已经退化，所以胞体特别巨大，其胞质中可见很多A颗粒，胞核也变大，染色质很疏松，并还可见核仁。由于胞体巨大并有丰富颗粒，故不要误认为是颗粒巨，两者的颗粒及胞核特征可不同哦。彩图523号解答：中幼红细胞。虽然其胞体及胞核呈椭圆形，但其胞质的特征还是很明显的，呈灰蓝色，为红系特有胞质，再结合胞核，应该就可以断定是中幼红细胞了（无明显巨幼样变）。其周围的红细胞变大、淡染区消失，这是由于靠近片尾位置所致。彩图524号解答：中性晚幼粒细胞。该细胞形态比较典型，胞质中

18、充满中性颗粒，胞核呈肾形，染色质粗。其胞质及核中有空泡，但显然是人为造成的，因为周围的红细胞也有许多空泡。通过对周边细胞的观察，有助于鉴别是不是人为所致。彩图525号解答：中性杆状核粒细胞（左）、吞噬细胞（右）。左边细胞很典型。右边细胞的胞质中可见被吞噬的多染性红细胞，该细胞的右边胞质中还可见少许颗粒，胞核较细致、有折叠。彩图526号解答：中性分叶核粒细胞（颗粒减少）。其胞质中中性颗粒较少，核形也不太清楚，下方好像是有核丝，所以应该是分叶核粒细胞。彩图527号解答：异常早幼粒细胞。由于该细胞内外胞质分明，外质中无颗粒而内质中充满颗粒，其颗粒大小很一致，颜色与核接近，故很容易将内质误认为胞核。实

19、际上该细胞的胞核位于右边，仔细观察还可见胞核折叠，染色质较细致。彩图528号解答：嗜酸性中幼粒细胞。其胞体较大，胞核轮廓不太清楚但可以确定位于右边，染色质有些细致，胞质中充满颗粒很丰富，充满整个胞质，颗粒颜色较深但可见其带有黄色（近核处最为明显），所以还是嗜酸性中幼粒细胞。由于嗜酸性幼稚粒细胞中的嗜酸性颗粒往往不太典型，故应注意与嗜碱性粒细胞鉴别彩图529号解答：中幼红细胞（含点彩及豪周小体）。其胞质少，但根据胞质的颜色、点彩及豪周小体等，可以看出是个中幼红细胞。表扬一下答中幼红细胞的几位，红系的功底不错；由于这个细胞确实很不典型，没答对的也别着急，经验是需要慢慢积累的。彩图530号解答：中性

20、中幼粒细胞。其胞体较大，染色质有聚集，胞核半圆形（似有折叠，可能是染色质聚集导致的假象），胞质也较多，虽似灰蓝色，但感觉胞质含中性颗粒（尤其是近核处）。所以总体分析还是个中幼粒。其众位不是球形红细胞，而是人为造成的严重皱缩所致（RBC可见刺状突起）。彩图531号解答：中性细胞分叶核粒细胞（左）、晚幼红细胞（右，巨幼样变，含点彩）。主要是右边的这个晚幼红细胞，其有些部位胞质较空虚，但含有很多嗜碱性点彩。彩图532号解答：异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核较规则，染色质较粗。如果这个细胞胞质量再多些就更典型了。有时我们可采用排除法，如果考虑这是个幼稚细胞，那不妨想想看是什么幼稚细胞，幼粒？幼单？幼淋？三者都不像吧。彩图533号解答：浆细胞。这个细胞中等大小，胞核小、染色质较粗，胞质有点多、深蓝色，有核旁淡染区但泡沫浆不太明显